Pasienten har vært plaget med migrenelignede hodepine i mange år.
Fråga: Pasienten har vært plaget med migrenelignede hodepine i mange år. Kan ikke bruke Imigran® eller lignende på grunn av høyt blodtrykk. Pasienten kunne redusere forbruket av Paralgin Forte® og Stesolid® ved bruk av Sarotex® 50mg vesp, men måte avbryte denne behandlingen på grunn av bivirkninger (brystspreng, galaktoré, vektøkning). Finns det alternativer til Sarotex® som kan forventes å gi mindre bivirkninger?
Svar: I gruppen tricykliske antidepressiva er det i Norge kun amitriptylin (Sarotex®) som har indikasjonen smerte (1). Det foreligger imidlertid flere studier der andre tricykliske antidepressiva enn amitriptylin har vært brukt til behandling av hodepine (2,3).
Det er funnet to dobbelt blinde placebo kontrollerte studier der effekt av SSRI mot hodepine er undersøkt (4,5). I den ene studien er amitriptylin sammenlignet med citralopam i profylaktisk behandling av kronisk spenningshodepine. Her fant man ingen effekt av citralopam, og forfatterne mener at dette indikerer at andre mekanismer enn reopptak av serotonin er involvert i den analgetiske effekten av tricykliske antidepressiva (4).
I den andre fant man at status for hodepine etter tre måneders behandling med fluoxetin var signifikant bedre enn placebo vurdert ved hjelp av en visuell analog skala. Det var ingen signifikant skilnad mellom fluoxetin og placebo i antall pasienter som opplevde minst 50% forbedring i hodepine status, og det var heller ingen signifikant skilnad i opplevelsen av smerteintensitet (5).
I en annen studie er paroxetin sammenlignet med sulpirid (ikke markedsført i Norge) i et dobbelt blindt cross-over design. Her fant man en svak effekt mot kronisk hodepine både av paroxetin og sulpirid i forhold til baseline score (6). Siden det ikke er brukt placebo i denne studien bør dette resultatet tolkes med varsomhet.
KONKLUSJON Brystspreng og galaktoré er doseavhengige bivirkninger av amitriptylin som er assosiert med hemming av serotonin reopptak og økning i prolaktinnivå. I sjeldne tilfeller er disse bivirkningene også sett uten økt prolaktinnivå (7). Et alternativ kan derfor være å prøve et tricyklisk antidepressivum med størst effekt på reopptak av noradrenalin og mindre effekt på reopptak av serotonin (6). Hovedmetabolitten av amitriptylin er nortriptylin, og nortriptylin er virkestoffet i preparatet Noritren®. Nortriptylin påvirker reopptak av noradrenalin mer enn reopptak av serotonoin (8), og nortriptylin er vist å ha effekt mot spenningshodepine (2). Dosering er individuell og titreres til effekt.
Dokumentasjonen for effekt av SSRI til behandling av hodepine er svak, og slik behandling kan inntil videre ikke anbefales.
Følgenede søk er gjort i MEDLINE vha. Grateful Med. Ver. 2.6.1
headache/drug therapy
antidepressive agents/administration & dosage/adverse effects
double blind
headache/drug therapy
paroxetine/sertraline/fluvoxamine/citralopam/fluoxetin
double blind
migraine/drug therapy paroxetine/sertraline/fluvoxamine/citralopam/fluoxetin double blind
Referenser:- Felleskatalog 1998.
- Panerai AE et al. A randomized, within-patient, crossover, placebo-controlled trial on the efficacy and tolerability of the tricyklic antidepressants chlorimipramine and nortriptyline in central pain. Acta Neurol Scand 1990; 82(1): 34-8
- Swain RA et al. Diagnosis, prophlaxis and threatment of headaches in the athlete. South Med J 1997; 90(9): 878-88
- Bendtsen L et al. A non-selective (amitriptyline), but not a selective (citralopam), serotonin reuptake inhibitor is effective in the prophylactic treatment of chronic tension-type headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61(3); 285-90
- Saper JR et al. Double-blind trial of fluoxetine: chronic daily headache and migraine. Headache 1994; 34(9): 497-502
- Langemark M et al. Sulpiride and paroxetin in the treatment of chronic tension-type headache. An explanatory double-blind trial. Headache 1994; 34(1): 20-4
- Spigset O. Overlege, dr. med. Klinisk farmakologisk avd. RiT. Pers. medd. 19.11.98
- Lægemiddelkataloget 1998.