Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av ibuprofen etter tannbehandling



Fråga: Henvendelse fra en farmasøyt: Vi har flere tannleger som skriver resepter på ibuprofen 600 mg 30 tabletter, 1-2 tabletter inntil 3-4 ganger daglig mot smerter (i forbindelse med infeksjon, de får ofte apocillin også). Dette gir en døgndose på inntil 4,8 gram ibuprofen, som vi synes er litt høyt. Men så er det snakk om en kort kur.

Er dette en vanlig, akseptabel behandling, eller bør vi be tannlegene revurdere doseringen?

Svar: Den høyeste anbefalte døgndosen vi har funnet for ibuprofen er 3,2 g, og gjelder først og fremst ved diagnoser som revmatoid artritt og osteoartritt (1,2). Preparatomtalene for ibuprofenpreparatene er ikke entydige på hvilken dosering som anbefales i forbindelse med tannbehandling, men angir at dosen bør tilpasses sykdomstilstand og individuell respons. For analgetisk effekt anbefales 600-1200 mg per døgn fordelt på 2-4 doser. Sikker antiinflammatorisk effekt kan kreve døgndoser på 2400 mg eller mer (det fremgår ikke klart hvorvidt dette gjelder generelt eller bare ved artrose). Ved akutte inflammasjonstilstander i musker og skjelettsystemet anbefales følgende: Første dose: 1,2 g (raskest mulig etter evt. skade), deretter 1,8-2,4 g daglig fordelt på 3-4 doser i 3-10 dager (3,4). En annen kilde anbefaler 400 mg ibuprofen hver 4.-6. time ved behov mot milde til moderate smerter. Den samme kilden angir at doser utover 400 mg vanligvis ikke gir ytterligere analgetisk effekt, og anbefaler, for å redusere risikoen for bivirkninger, bruk av lavest mulig effektive dose over så kort tidsintervall som mulig (1). Norsk legemiddelhåndbok angir at maksimal døgndose av ibuprofen er 2,4 g (5).

En meta-analyse på studier hvor enkeltdoser av analgetika er sammenlignet med placebo ved akutt smerte, har vist at ibuprofen har doserelatert analgetisk effekt i intervallet 50-800 mg. Resultatene er angitt i "the Oxford league table of analgesic efficacy" (6-7). Studien har brukt 50 % smertelindring i løpet av observasjonstiden (4-6 timer) som endepunkt. Forskerne har undersøkt den smertelindrende effekten gjentatte ganger i løpet av observasjonstiden, beregnet arealet under tid/smertelindringskurven, og konsekvent brukt 50 % smertelindring over det samlede observasjonsintervallet som grense. Ved 400 mg ibuprofen (N=4703) fikk 56 % av pasientene minst 50 % smertelinding. Ved 600 mg (N=203) og ved 800 mg (N=76) fikk henholdsvis 79 % og 100 % av pasientene minst 50 % smertelindring (6-8). Ulike typer analgetika kan ha forskjellig effektivitet ved ulike indikasjoner. Meta-analysen er basert på studier av analgetika gitt på forskjellige indikasjoner, og man bør ta dette i betraktning ved tokning av disse dataene. Endepunktet som er brukt i meta-analysen er ikke bare basert på hvor sterk den smertestillende effekten er, men også hvor lenge den gitte dosen av det aktuelle legemidlet gir minst 50 % smertelindring. Dette betyr at en gitt dose av et legemiddel kan oppnå bedre resultat enn en lavere dose, selv om makseffekten er den samme. Dette kan skyldes at den høyeste dosen gir en smertelindrende effekt som over lengre tid gir mer enn 50 % smertelindring (6-9).

Vi kontaktet Seksjon for odontologisk farmakologi og farmakoterapi ved UiO, og fikk bekreftet at anbefalt maksimal døgndose av ibuprofen i forbindelse med tannbehandling er 2,4 g. Deres erfaring, basert på publiserte og upubliserte studier, er at enkeltdoser ut over 400 mg ikke gir ytterligere smertelindring. Ved å bruke enkeltdoser på 400 mg har man ved behov mulighet til å dosere hyppigere enn ved bruk av høyere enkeltdoser, uten å overskride den anbefalte døgndosen. Dersom 2,4 g ibuprofen per døgn ikke gir tilstrekkelig smertelindring, kan et annet NSAID eller kombinasjonsbehandling med paracetamol forsøkes (9).

Konklusjon
Vi har ikke funnet dokumentasjon som gir grunnlag for bruk av døgndoser av ibuprofen på inntil 4,8 g. Den høyeste anbefalte døgndosen i forbindelse med tannbehandling er 2,4 g, og en kilde anbefaler ikke høyere enkeltdoser enn 400 mg.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Ibuprofen (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (29.08.2006).
  2. RELIS database 2005; spm.nr. 1641, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Brufen. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 09.03.2005).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ibux. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 22.06.2006).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (30.08.2006).
  6. Slørdal L, Spigset O et al. Ikke-opioide analgetika ved akutte smerter: Hva virker best? Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124(16): 2098-9.
  7. http://www.jr2.ox.ac.uk./bandolier/Extraforbando/Apain.pdf (Lest 29.08.2006)
  8. Collins SL, Moore RA et al. Single dose oral ibuprofen and diclofenac for postoperative pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 1.
  9. Seksjon for odontologisk farmakologi og farmakoterapi, UiO. Pers.medd. 29.08.2006.