Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjellene mellom niacin, nikotinsyre og nikotinamid



Fråga: Hva er forskjellene mellom niacin, nikotinsyre og nikotinamid mht kolesterolsenkende effekt?

Svar: Niacin er synonymt til nikotinsyre. Niacin refereres ofte feilaktig til som både niacinamid og nikotinsyre. Denne manglende distinksjonen kan føre til problemer når en skal tolke litteraturen.
Niacin (nikotinsyre) og niacinamid (nikotinamid) er begge vannløselige vitamin B-forbindelser og har samme vitamineffekt (vitamin B3). Både niacin og niacinamid omdannes i kroppen til nikotinamid adenin dinukleotid (NAD) og nikotinamid adenin dinukleotid fosfat (NADP), to kofaktorer som er essensielle i en rekke red-oks reaksjoner. Niacinmangel kan føre til pellagra. Det daglige behovet er 10-20 mg og dekkes av enten niacin eller niacinamid.

Til tross for samme vitamineffekt har niacin og niacinamid forskjellige farmakologiske egenskaper. Niacin reduserer syntesen av VLDL, hvilket i sin tur nedsetter produksjonen av LDL. Mekanismen er uklar, men antas å være relatert til hemming av lipolyse i fettvev, nedsatt esterifikasjon av triglyserider i lever, økt aktivitet av lipoprotein lipase og muligens en direkte effekt på hepatisk produksjon av apolipoprotein B (1). Niacin har også vasodilaterende effekt, hvilket antas å være resultat av økt prostacyklinsyntese (1).

Studier har vist at behandling med niacin 1g x 3 av både friske frivillige og pasienter med hyperlipedemi senker serum triglyseridene med 25-30 % og serum kolesterol med 10-15 % (2,3). Niacin gir en reduksjon av LDL og VLDL og en moderat stigning av HDL. Endringene kan observeres etter omlag en ukes behandling. Før resultatene fra 4S studien ble kjent, var niacin det eneste kolesterolsenkende preparatet som hadde vist å redusere både insidens av gjentatt hjerteinfarkt (3) og total mortalitet i en 15 års followup studie (4). Bruken av niacin begrenses av preparatets bivirkningsprofil. Omlag 50 % av pasientene opplever bivirkninger, hvorav flushing som følge av kutan vasodilatasjon er den vanligste (5). Denne bivirkningen kan avta noe etter lengere tids behandling eller dersom en gradvis øker dosen.

Indikasjonsområdene for niacin i USA er profylakse og behandling av pellagra og behandling av hyperlipedemi. I Sverige markedsfører AstraZeneca niacin som Nicangin® 1 g brusetabletter på indikasjonen hyperlipoproteinemi (6, vedlagt).
Niacinamid har ikke effekt på lipidnivåene og gir ikke vasodilatasjon. Indikasjonen for niacinamid er niacinmangel. Nikotinamid® (niacinamid) 50 mg produseres ved Kragerø apotek, og selges reseptfritt i apotek.

Referenser:
  1. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.: c186.
  2. Shepperd J et al.The effects of nicotinic acid therapy on plasma high density lipoprotein subfraction distribution and composition and on apolipoprotein A metabolism. J of Clin Invest;1979:63:858-867.
  3. Coronary Drug Project. Clofibrat and niacin in coronary hearrt disease. JAMA,1975,231:360-381.
  4. Canner PL et al. Fifteen year mortality in Coronary Drug Project patients: longterm benefit with niacin. J am coll cardiol,1986;8:1245-55.
  5. Goodman and Gilman: The Pharmacological Basis of Therapeutics 1996; 9th ed.:889-891.
  6. FASS Läkemedel i Sverige 1999:901-902.