Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av sildenafil (Viagra®) mot hudsår



Fråga: En sykepleierstudent har en pasient som han følger opp. Pasienten har systemisk sklerose, og har fått en del tilleggslidelser etter en hjerteoperasjon. Han har pådratt seg liggesår på hælene og en ankel. Han har også diabetes type 2. Han får Viagra® og Tracleer® for hudsårene. Studenten har ikke funnet noe litteratur på bruk av Viagra® mot hudsår, og spør om det er vanlig å gi Viagra mot hudsår. Pasienten har fått anbefalt å bruke hirsepute for sin sklerose. Det er hendene som er mest utsatt. Har en slik pute god virkning?

Svar: Vi har funnet flere artikler og kasuistikker som beskriver bruk av sildenafil ved Raynauds fenomen (1-7). Raynauds fenomen er anfallsvise sammentrekninger av blodårer i små blodkar i fingre og tær, eventuelt også nese og øreflipp, som utløses av kulde, stress eller mekaniske viberasjonsskader. Fingrene er mest utsatt, og man får episoder med bleke fingre som så blir cyanotiske, visne og stive, og deretter røde, hovne, smertefulle og ofte med parestesier ved mer langvarige anfall. Når dette forekommer alene uten andre sykdommer, kalles tilstanden primært Raynauds fenomen, mens Raynaud som ledsager andre sykdommer kalles sekundært Raynauds fenomen. Opptil 90 % av pasienter med systemisk sklerose har sekundært Raynauds fenomen. Denne varianten er mer alvorlig, og kan ledsages av infeksjoner, sårdannelse, nekrose og gangren (1,8,9).

Medikamentell behandling med preparater som utvider blodkar kan forsøkes, og kalsiumantagonister er førstevalg (8,9). De etablerte behandlingsalternativene er ikke effektive for alle pasientene. På Rikshospitalet prøver man behandling med bosentan (Tracleer®) hos pasienter som har sårdannelse etter langvarig nedsatt blodsirkulasjon (9). Rasjonalet for bruk av sildenafil og øvrige fosfodiesterasehemmere ved denne lidelsen er deres evne til effektivt å hemme enzymet som nedbryter syklisk GMP. Syklisk GMP gir relaksasjon av glatt muskulatur og kardilatasjon, og fosfodiesterasehemmere vil dermed gi økt syklisk GMP-avhengig kardilatasjon (1). En nylig publisert oversiktsartikkel beskriver effekten av fosfodiesterasehemmere ved Raynauds fenomen (1, vedlagt). Forfatteren angir at tilgjengelig dokumentasjon tyder på at sildenafil er assosiert med forbedret mikrosirkulasjon, symptomatisk bedring og sårtilheling hos pasienter med sekundær Raynaud. Tadalafil og vardenafil ser ut til å gi lignende effekt, men dokumentasjonen er mer begrenset. De fleste studiene med sildenafil har vært små, og ytterligere studier er nødvendig før man kan trekke noen endelig konklusjon om effekten av sildenafil ved denne lidelsen.

Vi har ikke funnet dokumentasjon på bruk av hirsepute ved sklerose. Dette er utenom RELIS sitt fagfelt, men vi forstår det slik at det dreier seg om varmebehandling på affiserte områder. Vi har konferert med revmatologisk avdeling på UNN, men de praktiserer ikke bruk av verken hirse- eller rispute i denne sammenheng.

Konklusjon
Tilgjengelig dokumentasjon antyder at sildenafil forbedrer mikrosirkulasjonen, gir symptomatisk bedring og sårtilheling hos pasienter med sekundær Raynauds fenomen, men ytterligere studier må utføres før man kan trekke noen endelig konklusjon om effekten.

Referenser:
  1. Levien TL. Phosphodiesterase inhibitors in Raynaud`s phenomenon. Ann Pharmacother 2006; 40: 1388-93.
  2. Fries R, Shariat K et al. Sildenafil in the treatment of Raynauds phenomenon resistant to vasodilatory therapy. Circulation 2005; 112: 2980-5.
  3. Yung A, Reay N et al. Improvement in digital flexibility and dexterity following ingestion of sildenafil citrate (Viagra) in limited systemic sclerosis. Arch Dermatol 2005; 141: 831-3.
  4. Kumar N, Griffiths B et al. Thermographic and symtomatic effect of a single dose of sildenafil citrate on Raynaud`s phenomenon in patients with systemic sclerosis: a potential treatment. J Rheumatol 2006; 33(9): 1918-9.
  5. Kamata Y, Kaminmura T et al. Comparatable effects of sildenafil citrate and alprostadil on severe Raynaud`s phenomenon in a patient with systemic sclerosis. Clin Exp Dermatol 2005; 30: 451.
  6. Gore J, Silver R. Oral sildenafil for the treatment of Raynaud`s phenomenon and digital ulcers secondary to systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 2005; 64: 1387.
  7. Rosenkranz S, Diet F et al. Sildenafil improved pulmonary hypertension and pheripheral blood flow in a patient with scleroderma-associated lung fibrosis and the Raynaud phenomonon. Ann Intern Med 2003; 139(10): 871-2.
  8. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (24.09.2006).
  9. http://www.rikshospitalet.no/view/readavdi.asp?nPubID=3030