Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Paroksetin (Seroxat®) ved ukomplisert WPW-syndrom



Fråga: Det gjelder en kvinne på ca. 40 år som har WPW-syndrom. Hun har ingen symptomer av dette, og får ingen behandling. Hun har i tillegg kronisk smertesyndrom, og legen vurderer å starte med Seroxat® (paroksetin) i smertedosering, som i første omgang innebærer inntil 50 mg daglig. I pakningsvedlegget er det angitt at man skal være forsiktig ved bruk av Seroxat® ved "hjertelidelser". I Felleskatalogen står det at man bør følge "vanlige forsiktighetsregler ved hjertelidelser", og lenger ned står det at "paroksetin gir ikke forandringer av blodtrykk, hjertefrekvens og EKG av klinisk betydning." Innebærer dette at det er trygt å gi Seroxat® ved ukomplisert WPW-syndrom? Henvendelse fra en lege.

Svar: Vi har gjort litteratursøk, men ikke funnet dokumentasjon om bruk av paroksetin eller øvrige SSRI hos pasienter med atrioventrikulær reentrytakykardi/Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom.

Produsenten angir at preparatet ikke er utprøvd hos pasienter med historikk på hjerteinfarkt eller ustabil hjertesykdom (1). De vanligste kardiovaskulære bivirkningene som er funnet i kliniske studier er hjertebank (2-3 %) og vasodilatasjon (3-4 %). En kohortstudie med 481 744 personer og 1487 tilfeller med plutselig hjertedød, viste at SSRI ikke var assosiert med økt risiko for plutselig hjertedød (2). I en gjennomgang av EKG fra 682 pasienter som fikk paroksetin i dobbeltblindede placebokontrollerte studier ga paroksetin ikke betydelig endring av EKG (1). Preparatomtalen angir at sinustakykardi er en mindre vanlig (1:100 - 1:1000) rapportert bivirkning og at bradykardi er sjelden (1:1000 - 1:10 000) bivirkning ved bruk av Seroxat®. Forbigående økning eller reduksjon i blodtrykket er en mindre vanlig bivirkning, først og fremst rapportert hos pasienter med preeksisterende hypertensjon eller angst (3). En kilde viser til enkeltrapporter på ventrikkelflimmer, ventrikkeltakykardi, torsade de pointes, TIA og premature ventrikkelkontraksjoner ved bruk av paroksetin (2).

En forholdsvis ny artikkel angir at citalopram gir økt risiko for forlenget QT-tid, og forfatterne nevner at dette også er rapportert ved bruk av paroksetin (4). Vi har konsultert en spesialist i elektrofysiologi på hjertet som angir at det ikke er noen kopling mellom WPW og forlenget QT-tid. Legemiddelindusert forlenget QT-tid forventes ikke å utgjøre større risiko hos pasienter med WPW enn hos øvrige pasienter (5).

En annen kardiolog vi kontaktet er ikke kjent med at det er gjort noe forskning på dette området, og at man derved har svært begrenset erfaring med bruk av SSRI og paroksetin hos denne pasientgruppen. SSRI kan gi sinustakykardi og supraventrikulære ekstrasystoler. Man kan derfor ikke utelukke økt risiko for anfall ved bruk av paroksetin hos en WPW-pasient, men man antar likevel at risikoen er liten. Hans råd var at dersom man etter en nytte/risiko-vurdering ønsker å begynne med paroksetin bør man starte forsiktig med for eksempel 20 mg daglig, og deretter trappe gradvis opp over noen uker. Pasienten bør informeres om å ta kontakt med lege ved symptomer som for eksempel hurtig puls (6).

Konklusjon
Vi har ikke funnet dokumentasjon på bruk av paroksetin hos pasienter med WPW-syndrom. En kardiolog angir at paroksetin teoretisk kan øke risikoen for anfall ved WPW-syndrom, men at risikoøkningen antas å være lav. Hvis man etter en nytte/risiko-vurdering ønsker å begynne med paroksetin bør man starte med lav dose og trappe gradvis opp.

Referenser:
  1. Physicians' Desk Reference (electronic version). Paxil ® (GlaxoSmithKline). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (31.01.2007).
  2. Klasco RK (Ed): Paroxetine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (31.01.2007).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroxat. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 24.04.2006).
  4. Odar-Cederlöf I, Hjelmström P et al. Citalopram inte riskfritt från hjärtsynpunkt. SSRI-preparat kan ge förlängd QTc-tid. Läkartidningen 2006; 103(14): 1112-4.
  5. Overlege. Hjertemedisinsk avdeling, UNN, pers.medd. 31.01.2007.
  6. Overlege. Statens legemiddelverk, pers.medd. 02.02.2007.