Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Plassering av skopolamin depotplaster



Fråga: Hvor nødvendig er det å plassere Scopoderm® depotplaster bak øret når preparatet brukes for å redusere spyttproduksjonen? Har plasseringen betydning i det hele tatt?

En pasient får lokal irritasjon/sår i huden, og jeg har fått spørsmål om muligheten for å plassere plastret andre steder på kroppen for å avlaste den såre huden. Henvendelse fra sykehusfarmasøyt.

Svar: Depotplaster med skopolamin skal festes bak øret fordi absorpsjonen er best fra dette hudområdet (1,2). Vi har ikke funnet dokumentasjon som tilsier at indikasjonen har betydning for plasseringen. En oversiktsartikkel angir at permeabiliteten for skopolamin varierer mye mellom ulike hudområder. In vitro studier på human hud har vist at huden bak øret er omlag dobbelt så permeabel for skopolamin som huden på ryggen og brystet, etterfulgt av huden på magen og underarm og 10-30 ganger mer permeabel sammenlignet med huden på låret (1).

Lokalirritasjon og kontaktdermatitt er vanlige (>1:100) bivirkninger ved bruk av plaster med skopolamin (2-4). I følge en oversiktsartikkel om transdermale legemiddelformuleringer kan allergisk kontaktdermatitt oppstå mange uker eventuelt år etter kontinuerlig bruk av slike legemidler. I en studie med transdermal skopolamin utviklet 10 % av 164 personer allergisk kontaktdermatitt etter 1,5 - 15 måneders bruk. For å redusere risikoen for hudreaksjoner av transdermale legemiddelformuleringer anbefales generelt variasjon mellom ulike applikasjonssteder. Skopolamin depotplaster skal i utgangspunktet bare brukes på huden bak øret, noe som øker risikoen for hudreaksjoner. Hudirritasjon etter bruk av skopolamin depotplaster er også observert ved bruk av placeboplaster, noe som tilsier at det ikke i alle tilfellene er legemidlet som har utløst reaksjonen (2).

Produsenten angir at det eneste applikasjonsstedet som er godkjent for Scopoderm® er bak øret, men at de vet at enkelte bruker plasteret på innsiden av håndleddet (5).

Konklusjon
Depotplaster med skopolamin skal normalt plasseres bak øret fordi absorpsjonen er best fra dette hudområdet. In vitro studier indikerer at permeabiliteten for skopolamin varierer mye mellom ulike hudområder, og at applikasjon på låret trolig ikke vil gi klinisk effekt. Vi har ikke funnet anbefalinger om alternativ plassering av plasteret, så forutsatt at det ikke dreier seg om en allergisk reaksjon må pasienten bare prøve seg frem. Forslagsvis kan pasienten bruke plasteret på ryggen eller innsiden av håndleddet.

Referenser:
  1. Nachum Z, Shupak A et al. Transdermal scopolamine for prevention of motion sickness. Clinical pharmacokinetics and therapeutic applications. Clin Pharmacokinet 2006; 45(6): 543-66.
  2. Murphy M, Carmichael AJ. Transdermal drug delivery systems and skin sensitivity reactions. Incidence and management. Am J Clin Dermatol 2000; 1(6): 361-8.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Scopoderm. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 17.10.2003).
  4. Klasco RK (Ed): Scopolamine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (01.06.2007).
  5. Produktansvarlig. Norvartis, pers.medd. 01.06.2007