Stort forbruk av vitamin- og urtepreparater
Fråga: Det dreier seg om en kvinne i 50 årene med stort forbruk av vitamin- og urtepreparater (C-max®, Ferrosan multivit®, Multi B®, Selen+E®, Hemofe®, Bio-chrom®, Tonalin® kapsler, Lecitin® kapsler, Aroma vie® og et kinesisk urtepreparat som inneholder Polygonum multiflorum). Hun er innlagt på sykehus med symptomer på leverproblemer (gul i huden). Farmasøyten ønsker å vite om det er en mulig sammenheng mellom bruk av disse preparatene og symptomene til pasienten.
Svar: Tonalin® kapsler inneholder konjugert linolensyre 600 mg og vegetabilsk olje 150 mg. Lecitin® kapsler inneholder lecitin utvunnet av soyabønner, C-max® inneholder askorbinsyre mens Aroma vie® er en blanding av aromatiske oljer. Vi har ikke funnet referanser til leverskader for noen av disse stoffene.
Det foreligger kasuistikker om toksisitet av vitamin A (retinol), og mange av disse er diskutert i oversiktsartikler (1-3). Vanligvis skilles mellom akutt- og kronisk toksisitet, hvor akutt oppstår etter inntak av svært store doser på kort tid og kronisk oppstår etter bruk av store doser over lange perioder (2). Det er beskrevet irreversibel cirrhose etter slik bruk (2). En rapport antyder at dette for voksne vil kreve doser i størrelsesorden 50000-100000 IU/daglig over lang tid (1).
Det er flere kasuistikker om leverskader i tilknytning til bruk av niacin som kolesterol senkende middel, men dette dreier seg om doser i størrelsesorden 1-3g/døgn (4,5). Samme type skader er beskrevet etter bruk av niacinamid, men i mindre uttalt grad (6).
Det er stort sett bare personer som har problem med malabsorbsjon av fett som trenger tilskudd av alfa-tokoferol (vitamin E). Det er estimert at kroppens lagre av alfa-tokoferol dekker behovet for fire år (7). Høye doser av vitamin E gitt over lang tid til premature barn har vært assosiert til alvorlige leverskader, men tilsvarende er ikke rapportert hos voksne (4).
For de andre vitaminene er det ikke funnet rapporter om leverskader.
De vanligste bivirkningene etter inntak av høye doser selen (700 mikrogram/dag) er katarakt, hvitløkslukt av pusten og gastrointestinalt besvær (8). I en kasuistikk med fatalt forløp er det også beskrevet muskulære spasmer, respirasjonssvikt, hypotensjon, blødninger og leverskade (9).
En kasuistikk beskriver ett tilfelle av hepatitt hos en gravid kvinne etter at hun gjennom flere uker hadde brukt et preparat som inneholdt materiale fra roten til planten Polygonum multiflorum (10). Etter seponering av preparatet ble leverfunksjonen normalisert over en periode på tre uker uten noen form for behandling. Kvinnen hadde tidligere hatt en lignende sykdomsepisode etter bruk av et tilsvarende preparat.
KONKLUSJON Uten kjennskap til dosering av de ulike preparatene og uten kjennskap til eventuell annen medikasjon, er det vanskelig å vurdere om det kan være en sammenheng mellom bruken av disse preparatene og leverproblemene til pasienten. Med bakgrunn i de ovenstående rapportene kan en slik sammenheng ikke utelukkes.
Referenser:- Biesalski HK. Comparative assessment of toxicology of vitamin A and retinoids in man. Toxicology 1989; 57: 117-61.
- Bendich A, Langseth L. Safty of vitamin A. Am J Clin Nutr 1989; 49: 358-71.
- Hathcook JN et al. Evaluation of vitamin A toxicity. Am J Clin Nutr 1990; 52: 183-202.
- Rourk RM, Rehman NU. Niacin. Help for your choleserol - harm for your liver. N C Med J 1998; 59: 87-8.
- Lawrence SP. Transient focal hepatic defects related to sustained-release niacin. J Clin Gastroenterol 1993; 16: 234-6.
- Micromedex Database
- Phelps DL. Vitamin E: where do we stand? Pediatrics 1979; 63: 933-5.
- Russell NJ et al. Ultrastructural study of selenite-induced nuclear cataracts. Invest Ophtahlmol Vis Sci 1984; 25: 751-7.
- Hubbard Van S et al. Selenium and cystic fibrosis. J Pediatr 1980; 96: 421-2.
- But PPH, Tomlinson B, Lee KL. Hepatitis related to the Chinese medisine Shou-wu-pian manufactured from Polygonum Multiflorum. Vet Human Toxicol 1996; 38: 280-2.