Naturmidler og blodfortynnende medisiner
Fråga: Spørsmål fra allmennpraktiker: Vi har en del pasienter som bruker naturmiddel i tillegg til blodfortynnende. Vi har sett at selolje og Q10 øker effekten av Marevan (warfarin) helt enormt, er dette tilfelle? Av andre naturpreparater lurer vi på interaksjon mellom omega-3 og warfarin. Hva med tran? Vi praktiserer at pasienter på warfarin anbefales å ikke ta noe naturpreparat. Hva slags råd bør vi gi for de samme preparatene til pasienter som tar Albyl-E (acetylsalisylsyre/ASA)?
Svar: WARFARIN OG SELOLJE, OMEGA-3, TRAN Spørsmål om interaksjoner ved bruk av selolje, tran og omega-3 hos pasienter som bruker warfarin er utredet av RELIS en rekke ganger tidligere, og to av disse oversendes spørsmålsstiller (1,2). Nye litteratursøk har ikke endret konklusjonen.
WARFARIN OG Q10 Et oppslagsverk beskriver fire pasienter som fikk redusert antikoagulerende effekt av warfarin ved samtidig bruk av Q10 og midlertidig økt effekt hos en annen. Årsaken til disse INR endringene er ikke kjent. Det er mulig at Q10 har vitamin K-lignende aktivitet, men det foreligger også resultater fra dyrestudier som kan tyde på at Q10 kan endre metabolismen av (R)-warfarin (3). En in vitro studie på humane levermikrosomer antyder at Q10 kan ha enzyminduserende effekt på metabolismen av både (R)- og (S)-warfarin (4). En kilde anbefaler å monitorere INR hvis Q10 blir lagt til etablert warfarinbehandling (3).
ANBEFALINGER OM ALBYL-E OG NATURMIDLER Warfarin har et smalt terapeutisk vindu og har en rekke klinisk relevante interaksjoner via farmakodynamiske og/eller farmakokinetiske mekanismer. Preparatomtalen poengter at pasientene derfor bør advares mot å starte med eller endre annen medikasjon uten etter samråd med behandlende lege, dette gjelder også reseptfrie legemidler, naturmidler og vitaminer over anbefalt daglig dose (5).
Interaksjonsproblematikken er mindre med ASA enn warfarin, og terapautisk vindu er bredere. Likevel bør man være oppmerksom på at enkelte naturmidler kan øke faren for blødninger. Noen eksempler på dette er tranebær som inneholder relativt store mengder ASA (6), mens preparater som inneholder store mengder gurkemeie (kurkumin) eller hvitløk (7) muligens kan øke blødningsfaren via andre mekanismer. Dette er ikke en fullstendig oversikt over mulige interaksjoner mellom naturmidler og ASA, og det er ikke mulig å utelukke andre interaksjoner selv om klinisk dokumentasjon mangler.
Konklusjon
Det er noen få rapporter om endret antikoagulerende effekt av warfarin ved samtidig bruk av Q10, og en kilde anbefaler å monitorere INR hvis Q10 blir lagt til etablert warfarinbehandling.
Marevan har et smalt terapeutisk vindu og et stort potensiale for interaksjoner, og står således i en særposisjon. Interaksjonsproblematikken er mindre med ASA, og terapeutisk vindu er bredere. Det er rapportert om mulig økt risiko for blødninger ved samtidig bruk av ASA og enkelte naturmidler. Noen pasienter kan være mer utsatt enn andre for bivirkninger av ASA, slik at risikoen ved samtidig behandling med naturmidler må vurderes i hvert enkelt tilfelle. En rekke faktorer slik som pasientens helsetilstand, andre legemidler og type naturmiddel bør vurderes.
Referenser:- RELIS database 2006; spm.nr. 959, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2006; spm.nr. 950, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions 2006; 7th ed.: 299.
- Zhou Q, Zhou S, Chan E. Effect of coenzyme Q10 on warfarin hydroxylation in rat and human liver microsomes. Curr Drug Metab 2005; 6 (2): 67-81.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marevan. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 04.03.2005).
- RELIS database 2007; spm.nr. 2364, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2007; spm.nr. 2475, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)