Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av flutikasoninhalasjon til barn



Fråga: Henvendelsen gjelder en gutt på 3,5 år. Han har hatt astmadiagnose i 2 år uten at dette i følge farmasøyt er diagnostisert på annen måte enn ved lytting og at natthoste er påvist. Aldri snørrete eller slimete i bryst, bare tørrhoste. Pasienten har tatt flutikasoninhalasjon (Flutide®) 125 µg morgen og kveld over flere uker uten at dette har gitt tilstrekkelig hostedemping. Hoster hele tiden. Tillegg av salbutamol (Ventoline®) gir ikke hostedempende effekt. Flutikason i denne styrken ikke anbefalt i felleskatalogen til barn under 4. Farmasøyt spør hvor høyt kan man strekke seg i medisinering.

Svar: 125 µg flutikason morgen og kveld er høyere enn anbefalt maksimaldose for barn i følge preparatbeskrivelsen (SPC) (1). Doseavhengige forskjeller i effekt av flutikason er demonstrert hos barn, med bedre respons på peak flow (morgen) ved høyere doser i det nedre doseringsskiktet. Om dette har klinisk betydning er åpent for fortolkning. Ved moderat astma er det ikke sett forskjell på flutikason i middels høy eller høy dose (2).

I en metaanalyse som undersøkte effekten av inhalerte kortikosteroider ved uspesifikk hoste hos barn, fant forfatterne ingen effekt av inhalerte glukokortikoider sammenlignet med placebo i de studiene som tilfredsstilte de metodologiske kravene. En liten forbedring med svært høye doser inhalerte glukokortikoider kunne ikke utelukkes, men det vurderes som usannsynlig at dette gir gunstige kliniske effekter (3).

Ved manglende effekt av glukokortikoider, bør en vurdere å utrede andre årsaker til pasientens hoste. Gastroøsofageal refluks og fremmedlegeme er vanlige årsaker til kronisk hoste hos barn.

Konklusjon
Hos denne pasienten finner ikke RELIS grunnlag for å øke flutikasondosen ut over det maksimalt anbefalte. Ytterligere diagnostikk og andre behandlingsalternativer bør vurderes. Dersom det ikke har vært noen effekt av flutikason, bør en vurdere å prøveseponere behandlingen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Flutide. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 19.12.2006).
  2. Adams NP, Bestall JC et al Fluticasone at different doses for chronic asthma in adults and
  3. children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD003534. DOI: 10.1002/14651858.CD003534.pub2.
  4. Tomerak AA, McGlashan JJ et al. Inhaled corticosteroids for non-specific chronic cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2005 Oct 19;(4):CD004231.