Noretisteron (Primolut-N®) og fremskyndelse av menstruasjon
Fråga: En pasient ønsker å fremskynde menstruasjonen. Hun har angivelig ikke mulighet til å bruke p-piller, og hun ønsker ikke å utsette menstruasjonen. Legen spør om Primolut-N® kan brukes til å fremskynde menstruasjonen, og i så tilfelle hvordan dette skal gjennomføres.
Svar: RELIS har tidligere utredet spørsmål om bruk av noretisteron (Primolut-N®) og forskyvning av menstruasjon:
"Menstruasjonssyklusen varierer fra 21 til over 35 dager. Den andre fasen i syklusen er imidlertid temmelig konstant. I en gjennomsnittlig menstruasjonssyklus begynner de fysiologiske prosessene som utløser menstruasjonen på dag 27 og 28. Det vil si to dager før ventet menstruasjon. Et brått fall i progestagen- og østrogenkonsentrasjoner forårsaker konstriksjon av arteriolene i endometriet og dermed lokal iskemi som igjen fører til avstøting av endometriet (menstruasjon). Når disse prosessene har kommet i gang vil noretisteron sannsynligvis ikke kunne forhindre en menstruasjonsblødning.
Noretisteron har stabiliserende effekt på endometriet, hemmer gonadotropinsekresjonen og gir anovalusjon. Dersom behandling med noretisteron startes (minst) tre dager før forventet menstruasjon vil denne menstruasjonsblødningen vanligvis utebli. Noretisteron til menstruasjonsforskyvning skal ikke brukes lenger enn 10-14 dager, og to til tre dager etter siste tablettinntak kommer det en bortfallsblødning som ligner en vanlig menstruasjon. Ved menstruasjonsforskyvning bør pasienten på forhånd ha sikret seg mot å være blitt gravid i siste syklus, og ikke-hormonelle prevensjonsmetoder må benyttes - ikke kalender- eller temperaturmetode. Menstruasjonen kan også forskyves med monofasiske p-piller eller sekvenspiller for kvinner som i utgangspunktet benytter slike.
Med bortfallsblødningen "starter" en ny menstruasjonssyklus slik at neste blødning etter denne normalt vil komme omtrent fire uker senere. Noretisteron forskyver altså syklusen. Mindre endringer og variasjoner i kommende blødningsmønster kan ikke utelukkes." (1, vedlagt).
Ved menstruasjonsforskyvning tas 1 tablett Primolut-N® 5 mg 3 ganger daglig (2).
Vi har gjort oppdaterte litteratursøk uten å finne spesifikk informasjon om framskyndelse av menstruasjonen ved hjelp av Primolut-N®. Vi har også kontaktet produsenten(3) som informerer om at Primolut-N® ikke er indisert for å fremskynde menstruasjonen. Slik behandling vil i så tilfelle være eksperimentell. Et bedre alternativ vil sannsynligvis være å utsette menstruasjonen i forkant, slik at syklus forskyves til ønskede intervaller. Vi gjør samtidig oppmerksom på at blødningsforstyrrelser er en vanlig bivirkning ved bruk av Primolut-N®.
- RELIS database 2006; spm.nr. 2027, RELIS Midt-Norge
- Felleskatalog 2008: s. 1245.
- Bayer Schering Pharma AG, pers.medd. (16. mai 2008).