Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Glukosamin - interaksjoner og bruk ved diabetes



Fråga: En lege spør hvorfor man skal være forsiktig med Gluxine® (glukosamin) ved diabetes, samt ved samtidig bruk med andre legemidler.

Svar: Glukosamin og diabetes Felleskatalogtekstene for glukosaminpreparatene anbefaler forsiktighet ved behandling av pasienter med diabetes mellitus, og angir at tettere kontroll med blodsukkerverdiene kan være nødvendig i begynnelsen av behandlingen (1).

Glukosamin er et endogent aminomonosakkarid som dannes fra glukose. In vitro-studier og dyrestudier med parenteral administrasjon har vist at glukosamin kan endre glukosemetabolismen og gi insulinresistens. Den kliniske relevansen er usikker, da dosene som har vært brukt er opptil flere hundre ganger høyere enn terapeutisk oral dose (2-4). Enkelte tilfeller med hyperglykemi er rapportert hos diabetikere etter oppstart med glukosamin (2,5). Kliniske studier har gitt motstridende resultat, men de fleste har ikke vist noen påvirkning av glukosamin på blodsukkernivåene, verken hos friske personer eller hos velkontrollerte type II-diabetikere (2-5). Flere av studiene er små, kortvarige og pasienter med høy BMI har i flere tilfeller vært ekskludert. Noen forfattere angir, dels på bakgrunn av små ukontrollerte studier, at pasienter med ubehandlet/dårlig kontrollert diabetes kan være mer sensitive ovenfor glukosaminindusert hyperglykemi (4,6,7). Enkelte andre viser til at bare en liten andel av peroral tilført glukosamin gjenfinnes systemisk (8,9), og at det dermed er lite sannsynlig at glukosamin i terapeutisk oral dose vil påvirke glukosehomeostasen (9).

Kombinasjon med andre legemidler
Felleskatalogtekstene for glukosaminpreparatene angir at opplysninger om interaksjoner mangler, men ettersom eventuelle interaksjoner ikke kan utelukkes, bør en være forsiktig med å kombinere glukosamin med andre legemidler (1). Vi har ved søk i ulike kilder funnet eksempler på noen potensielle interaksjoner mellom glukosamin og andre legemidler:

Som nevnt ovenfor er det omdiskutert hvorvidt glukosamin kan øke glukoseverdiene og dermed nedsette effekten av antidiabetika (5). Kontroll av INR anbefales etter oppstart med glukosamin hos antikoagulerte pasienter på grunn av enkeltkasuistikker om endret INR, både økt og redusert ved slik kombinasjon (10). In vitro studier indikerer at glukosamin kan nedsette effekten av topoisomerase II hemmerne doksorubicin, etoposid og teniposid (11). Anekdotiske rapporter indikerer at tillegg av glukosamin til paracetamol kan gi nedsatt smertekontroll (5). En kilde angir at glukosamin kan øke absorpsjonen av tetracykliner, men den kliniske relevansen er ukjent (12).

Konklusjon
In vitro og dyrestudier viser at glukosamin i svært høye doser kan gi insulinresistens, men kliniske studier har gitt motstridende resultater. Enkelte tilfeller med hyperglykemi er rapportert hos diabetikere etter oppstart med glukosamin.

Interaksjonspotensialet til glukosamin er ikke kartlagt, men enkeltkasuistikker tyder på at glukosamin kan interagere med noen legemidler.

Referenser:
  1. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Lest: 26.05.2008).
  2. RELIS database 2005; spm.nr. 1608, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Drugline database (Sverige) 2007; spm.nr. 23222.
  4. Stumpf J, Lin S-W. Effect of glucosamine on glucose control. Ann Pharmacother 2006; 40: 694-8.
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Glucosamine. http://www.naturaldatabase.com/ (26.05.2008).
  6. Biggee BA, Blinn CM et al. Effects of oral glucosamine sulphete on serum glucose and insulin during an oral glucose tolerance test of subjects with osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2007; 66: 260-2.
  7. Pham T, Cornea A et al. Oral glucosamine in doses used to treat osteoarthritis worsens insulin resistance. Am J Med Sci 2007; 333(6): 333-9.
  8. Roland PDH, Bjordal JM et al. Glukosamin - den store sukkerpillebløffen. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127(16): 2121-2.
  9. Muniyappa R, Quon M. Is further research needed on glucosamine? J Fam Pract 2007; 56(5): 343.
  10. RELIS database 2007; spm.nr. 1364, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  11. Klasco RK (Ed): Glucosamine. DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (26.05.2008).
  12. Svensk preparatomtale. Glukosamin Pfizer. www.lakemedelsverket.se/Tpl/ProduktFileListPage____4618.aspx(Sist endret: 28.11.2007)