Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gastrointestinale bivirkninger ved bruk av kalsiumkarbonat versus kalsiumsitrat



Fråga: En lege spør om pasienter som får gastrointestinale bivirkninger (oppblåsthet, forstoppelse) av kalsiumkarbonat kan tolerere kasiumsitrat bedre.

Svar: Kalsiumkarbonat er den mest brukte formen for kalsiumtilskudd. Kalsiumsitrat inneholder mindre elementært kalsium per vektenhet enn kalsiumkarbonat, henholdsvis 21 % og 40 %, men biotilgjengeligheten er omlag 25 % større. Preparater med kalsiumsitrat er som oftest dyrere enn preparater med kalsiumkarbonat (1,2).

Kalsiumtilskudd tolereres vanligvis godt, men noen pasienter kan få gastrointestinale bivirkninger i form av forstoppelse og oppblåsthet/flatulens (1-3). Vi har ikke funnet studier som viser lavere forekomst av gastrointestinale bivirkninger ved bruk av kalsiumsitrat enn ved bruk av kalsiumkarbonat. Noen kilder angir imidlertid at pasienter som er plaget med slike bivirkninger ved bruk av kalsiumkarbonat kan få mindre plager ved bytte til kalsiumsitrat (1,3,4).

En artikkel skiller mellom forstoppelse og oppblåsthet (2). Oppblåstheten kan ha sammenheng med dannelse av karbondioksid ved bruk av karbonatsalt, og bytte til for eksempel kalsiumsitrat kan gi mindre plager. Forfatterne angir derimot at forstoppelse er en potensiell bivirkning av alle kalsiumsalter, og særlig relatert til bruk av høydosepreparater eller høye daglige inntak. Forstoppelse forebygges ved økt væskeinntak og fiberinntak (fortrinnsvis ikke inntatt samtidig med kalsium da fiber kan nedsette kalsiumabsorpsjonen), mosjon og eventuelt reduksjon i kalsiumdosen (2). Det er rasjonelt å tenke seg at kalsiumsitrat med sitt forholdsvis lave vektinnhold av elementært kalsium gir mindre risiko for forstoppelse enn karbonatsalt.

Konklusjon
Vi har ikke funnet studier som viser at kalsiumsitrat gir mindre gastrointestinale bivirkninger enn kalsiumkarbonat, men flere kilder angir at pasienter med slike bivirkninger kan ha effekt av å bytte fra kalsiumkarbonat til kalsiumsitrat.

Referenser:
  1. Wark JD, Nowson C. Calcium supplementation: the bare bones. Aust Prescr 2003; 26: 126-7.
  2. O´Connell Mb, Stamm PL. Calcium prevention and treatment of osteoporosis. Clin Rev Bone Min Metabol 2004; 2(4): 357-71.
  3. Levenson DI, Bockman RS. A review of calcium preparations. Nutr Rev 1994; 52(7): 221-32.
  4. Kirk D, Fish SA. Medical management of osteoporosis. Am J Manag Care 2004; 10(7): 445-55.