Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom pregabalin og tramadol



Fråga: En pasient bruker ca. 1200 mg Lyrica (pregabalin) og 400 mg Tramadol (tramadol) per døgn. Kan tramadol og pregabalin kan gi interaksjon med ugunstige/farlige CNS-bivirkninger? Henvendelse fra en farmasøyt.

Svar: Relis har tidligere utredet spørsmål om interaksjon mellom pregabalin og metadon (1). Tramadol er som metadon et opioid med sentralt dempende egenskaper. Begge opioidene er agonister på my-, delta- og kappa-opioidreseptorer med en høyere affinitet til my-reseptorer (2,3).

Pregabalin bindes ikke til plasmaproteiner, og 98 % skilles ut uendret i urinen. Det er derfor lite sannsynlig at pregabalin gir eller er utsatt for farmakokinetiske interaksjoner, og vi har heller ikke funnet dokumentasjon for slike interaksjoner (1).

Interaksjonsdatabaser advarer mot additiv eller synergistisk forsterking av sentralnervøs hemming og/eller respirasjonshemming ved samtidig bruk av tramadol og pregabalin. Eldre eller svekkede pasienter er sælig utsatt for slike interaksjoner. Pasienter som bruker kombinasjonen bør frarådes å drive aktiviteter hvor våkenhet og god koordinasjon er en forutsetning (4,5).

Tramadol er ikke kontraindisert hos pasienter som bruker pregabalin. En kilde fremhever tramadol, metadon og buprenorfin som de mest effektive opioidene mot nevropatisk smerte, og at pregabalin eventuelt kan legges til ved behov (6).

Den aktuelle pasienten bruker høy dose tramadol (400 mg per døgn, som er maksimale anbefalte dose) og svært høy dose pregabalin (1200 mg, som er dobbelt av maksimale anbefalte dose). Dette innebærer at risikoen for farmakodynamisk interaksjon i form av sentralnervøs demping er høyere enn ved normal dosering. Pasienten bør advares mot å bruke midler som gir ytterligere CNS-demping som alkohol eller benzodiazepiner.

Konklusjon
Kombinasjon av tramadol og svært høy dose pregabalin gir risiko for respirasjonsdemping og sentralnervøs demping. Pasienter som bruker kombinasjonen bør ikke utføre aktiviteter som krever våkenhet og god koordinasjon, og samtidig bruk av andre sentralt dempende midler bør unngås.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 1681, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metadon. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 26.03.2007).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tramadol. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 02.07.2004).
  4. Drug information online. http://www.drugs.com/drug_interactions.html (tramadol, pregabalin) (søk 19.08.08)
  5. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (søk 22.04.08).
  6. Marinangeli F. Reply to Dr. Di Lorenzo. Pain Practice 2008; 8(3): 215-216.