Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av prednisolon



Fråga: En ca 60 år gammel kvinne har fått forskrevet en prednisolonkur: 40 mg daglig i 10 dager uten nedtrapping. Legen mener at dette er helt greit, men i følge legemiddelhåndboken bør man trappe ned dersom kuren er utover 7 dager. Hva er riktig? Spørsmål fra farmasøyt.

Svar: Langvarig bruk av potente glukokortikoider gir fare for hemming av hypotalamus-hypofyse-binyreaksen, noe som i alvorlige tilfeller kan være livstruende. Langsom nedtrapping vil gi en gradvis normalisering av binyrefunksjonen (1). Klare retningslinjer for hvilke doser og hvor langvarig behandling som gir grunnlag for nedtrapping er ikke godt etablert, dette vil også avhenge av forhold i binyrefunksjonen hos den enkelte pasient.

I en liten studie (2) ble 13 astmapasienter som fikk 40 mg prednisolon i 8 dager sammenlignet med 13 pasienter som fikk 40 mg prednisolon i gradvis nedtrapping i løpet av 8 dager. Det ble ikke påvist noen forskjell i binyresupresjon mellom gruppene. Det var heller ikke noen forskjell i langtidseffekt på astma etter 12 og 21 dager. I en enda mindre studie var det tilsvarende funn (3).

I en kilde kan prednisolon bråseponeres eller trappes ned i løpet av få dager uten bivirkninger dersom behandlingen har vart mindre enn 6 til 12 måneder, eller hvis dosen er lavere enn 10 mg/døgn (4).

I følge en annen kilde (1) er hemming av hypotoalmus-hypofyse-binyre-aksen usannsynlig hos pasienter som har brukt glukokortikoider i mindre enn tre uker. Legemiddelhåndboken (5)sier følgende: "Det er vanlig å seponere hele dosen brått ved inntil 7 dagers behandling, dersom man er sikker på at underliggende sykdom er kontrollert. Ved opp til 14 dagers behandling vil de fleste trappe ned raskt, men trinnvis, f.eks. 50 % av forrige dags dose", men dette er ikke belagt med videre referanser.

Konklusjon
Det er noe sprik i anbefalingene om når det er nødvendig med nedtrapping av glukokortikoider. Dersom det ikke er mistanke om at pasienten tidligere har hatt binyresvikt, vil en enkelt kur på 40 mg prednisolon i 10 dager vanligvis ikke medføre vesentlig reduksjon i binyrefunksjonen, og nedtrapping er i utgangspunktet ikke nødvendig.

Referenser:
  1. Karan RS, Pandhi P et al.A comparison of non-tapering vs. tapering prednisolone in acute exacerbation of asthma involving use of the low-dose ACTH test. Int J Clin Pharmacol Ther 2002; 40: 256-62.
  2. Cydulka RK, Emerman CL.A pilot study of steroid therapy after emergency department treatment of acute asthma: is a taper needed? J Emerg Med 1998; 16: 15-9.
  3. Klasco RK (Ed): Prednisolone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (21.08.2008).
  4. Kovacs WJ: Pharmacologic use of glucocorticoids. http://uptodateonline.com/online/content/topic.do?topicKey=adrenal/12178 (Oppdatert mai 2008).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (21.08.2008).