Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom Multichi energi og warfarin



Fråga: Kan noen av innholdsstoffene i Multichi energi interagere med warfarin? Henvendelse fra en farmasøyt.

Svar: Multichi Energy
I følge en tidligere RELIS-utredning er det oppgitt at produktet inneholder 28 ulike ingredienser: aloe vera, kvann, vitamin A, grønn te, grapekjerne, kolanøtt, vann, sitronsyre, matrem, russisk rot, glyserol, lakrisrot, isop, lemon 120, sitronmelisse, mate, koreansk ginseng, rød grapejuice, rosmarin, bidronninggele, schizandra bær, sarsaparillerot, løvetann, timian, tranebær, jernurt, palmelilje og solhatt. Produsenten har ikke vært behjelpelig med å opplyse om forholdet mellom disse innholdsstoffene, og vi har ikke funnet data på sikkerhet ved bruk av dette produktet hos mennesker (1).

Potensielle interaksjoner med warfarin
Warfarin har et smalt terapeutisk vindu og kan interagere med en rekke legemidler, natur(lege)midler og kosttilskudd med potensielt alvorlige følger. Warfarin metaboliseres hovedsakelig via CYP2C9 (2).

Dokumentasjon på sikkerhet og interaksjoner ved bruk av naturmidler er generelt begrenset. I tillegg er det ofte vanskelig å vurdere hva som er terskeldosen for de enkelte naturmidlene med hensyn til når interaksjonsrisiko kan forventes. Uklarhet rundt dosering og relativt mengdeforhold for innholdsstoffene i et gitt preparat er med på å vanskeliggjøre slike vurderinger.

Vi har ikke funnet det hensiktsmessig å gjøre systematiske litteratursøk på hvert enkelt innholdsstoff i forhold til mulige interaksjoner med warfarin. Vi har isteden forholdt oss til dokumentasjon i RELIS-databasen og Natural Medicines Comprehensive Database for et utvalg av innholdsstoffene. Nedenfor følger noen eksempler på mulige interaksjoner mellom warfarin og noen av innholdsstoffene i dette preparatet:

Tranebær
Noen tilfeller av blødning og endret INR er rapportert ved bruk av tranebærjuice hos warfarinbrukere, men mekanismen bak denne mulige interaksjonen er ukjent. Tranebær inneholder relativt høy konsentrasjon av salisylsyre, og teoretisk kan store mengder tranebær føre til økt blødningstendens ved samtidig bruk av warfarin (3,4).

Russisk rot
En komponent i russisk rot er funnet å hemme plateaggregasjonen, og samtidig bruk med warfarin kan øke risikoen for blødning (5a).

Koreansk ginseng
In vitro studier viser at innholdsstoff i koreansk ginseng kan redusere plateaggregasjon, men denne effekten er ikke reprodusert i humanstudier. En kilde anbefaler likevel forsiktighet med bruk av koreansk ginseng hos pasienter som bruker antikoagulantia inntil mer dokumentasjon foreligger (5b).

Schisandra
En kilde angir at dyrestudier viser økt metabolisme av warfarin ved samtidig bruk av Schisandra, og at dette trolig skyldes at Schisandra kan indusere CYP2C9. Samme kilde fraråder bruk av schisandra hos pasienter som bruker warfarin (5c).

Grønn te
Det er rapportert om et tilfelle av redusert effekt av warfarin (redusert INR) ved samtidig bruk av relativt store mengder grønn te. En mulig forklaring er at grønn te kan være en kilde til vitamin K. På den andre siden inneholder grønn te stoffer som er rapportert å ha antiplateeffekt, og grønn te kan dermed teoretisk øke risikoen for blødning ved samtidig bruk av warfarin (5d,6).

Rosmarin
Studier på mus har vist antitrombotisk effekt av rosmarin. Det er foreslått at den antitrombotiske effekten skyldes direkte hemmende effekt på blodplater. Ved samtidig bruk av warfarin og rosmarin kan man ikke utelukke en farmakodynamisk interaksjon med økt blødningstendens. Denne effekten kan ikke oppdages ved INR-målinger (7).

Aloe vera
Aloe vera inneholder minst 75 ulike substanser, noe som gjør det nærmest umulig å vurdere teoretisk interaksjonspotensiale med andre legemidler (8)

Vitamin A
Høye doser vitamin A kan økte risikoen for blødning hos warfarinbrukere, muligens på grunn av vitamin K antagonisme (5e).

Lakrisrot
Lakris har i dyrestudier gitt økt metabolisme av warfarin, trolig via induksjon av CYP2C9 (5f).

Grapefrukt
Store mengder grapefruktjuice kan øke warfarineffekten (økt INR) (5g).

Konklusjon
Det aktuelle preparatet inneholder en rekke innholdsstoffer, hvorav flere potensielt kan interagere med warfarin. Vi vil derfor fraråde bruk av dette preparatet hos pasient som bruker warfarin.

Referenser:
  1. RELIS database 2007; spm.nr. 1452, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Klasco RK (Ed): Warfarin (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (19.09.2008).
  3. RELIS database 2007; spm.nr. 2357, RELIS Øst. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2008; spm.nr. 1714, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Ginseng, siberian, b) panax ginseng, c) Schisandra, d) green te, e) vitamin A, f) licorize g) grape http://www.naturaldatabase.com/ (19.09.2008).
  6. RELIS database 2006; spm.nr. 1158, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  7. RELIS database 2006; spm.nr. 1920, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  8. RELIS database 2005; spm.nr. 2612, RELIS Sør. (www.relis.no)