Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


SSRI og amming



Fråga: En kvinne som fullammer sitt barn på ca 3 måneder har en lang sykehistorie med depresjon og PTSD og burde stå på et antidepressivum. Hun har brukt Zoloft (sertralin) en tid. Denne ble utskrevet av psykiater. Felleskatalogteksten er klar på at Zoloft ikke skal brukes under amming. Psykiateren mener å ha sjekket dette ut, og pasienten har brukt denne inntil hun seponerte selv for en ukes tid siden på grunn av manglende effekt. Hun har tidligere brukt Cipramil (citalopram) med brukbar effekt, og vil starte med denne igjen dersom det er ok for ammingen. Felleskatalogteksten er mindre absolutt når det gjelder dette medikamentet, men også her frarådes bruk under amming. Kvinnen ønsker å fortsette å amme. Har dere et råd til oss? Henvendelse fra pasientens fastlege.

Svar: Citalopram går over i morsmelk med en melk/plasma-ratio på om lag 1,16-3,3 (1-3). Basert på over 65 mor/barn-par synes gjennomsnittlig relativ barnedose (inkludert aktive metabolitter) for et fullammet barn å være i området 3-5 % (maksimum opp til 10 %) av maternal dose (2). Det er rapportert noen få tilfeller med somnolens, urolig søvn, kolikk, irritabilitet/rastløshet, redusert morsmelkinntak og vekttap hos diebarn, men i majoriteten av kasuistikkene/studiene fant man ingen bivirkninger hos diebarna. Citalopram er påvist i serum hos noen diebarn (1-4), og i en studie med 10 barn hadde fire av barna ikke detekterbare nivå av citalopram, mens seks barn hadde lave serumkonsentrasjoner på maksimalt 4,8 % av maternal serumkonsentrasjon (5).

I følge flere kilder er sertralin og paroksetin førstevalg til ammende som trenger antidepressiv behandling. Dette begrunnes med data som viser mindre overgang til morsmelk sammenlignet med øvrige SSRI, samt serumkonsentrasjonsanalyser hos diebarn som viser lave eller udetekterbare nivå av sertralin og paroksetin (4-7). Datagrunnlaget som ligger til grunn for sammenligning mellom de ulike SSRI er imidlertid begrenset og inneholder konfunderende faktorer (6). Det er derfor en viss usikkerhet i om de observerte forskjellene i grad av morsmelkpassasje mellom de ulike SSRIene er reelle og om forskjellene i så fall er klinisk relevante.

Dersom mor allerede bruker eller man ut fra tidligere erfaring forventer at citalopram vil gi best terapeutisk effekt er det vanligvis ikke grunn til å bytte til eller velge sertralin eller paroksetin. Dersom man velger å prøve nye antidepressiva kun på bakgrunn av bedre dokumentasjon ved amming kan man risikere utilstrekkelig effekt hos mor med påfølgende behov for preparatbytte. Diebarnet kan dermed bli eksponert for flere ulike antidepressiva (8).

VURDERING I dette tilfellet har mor allerede prøvd sertralin med dårlig effekt. Citalopram har tidligere gitt god effekt, og vår vurdering er at kvinnen kan bruke denne mens hun ammer dersom man forventer at det er større sannsynlighet for å nå behandlingsmålet med citalopram enn med paroksetin. Barn som eksponeres for SSRI via morsmelk bør imidlertid observeres for mulige legemiddeleffekter som vekttap, irritabilitet og søvnforstyrrelser. Kvinnen bør informeres om at data på eventuelle langtidseffekter som følge av SSRI-eksponering hos diebarn foreløpig er begrenset.

Referenser:
  1. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2008; 8th ed.: 375-7.
  2. Schaefer C, editor. Drugs during pregnancy and lactation 2007; 2nd ed.: 714.
  3. Hale TW, editor. Medications and mothers' milk: A manual of lactational pharmacology 2008; 13th ed.: 212-3.
  4. Gentile S. Use of contemporary antidepressants during breastfeeding: a proposal for a specific safety index. Drug Saf 2007; 30(2): 107-21.
  5. Berle JØ, Steen VM et al. Breastfeeding during maternal antidepressant treatment with serotonin reuptake inhibitors: infant exposure, clinical symptoms, and cytochrome P450 genotypes. J Clin Psychiatry 2004; 65(9): 1228-43.
  6. Field T. Breastfeeding and antidepressants. Infant Behav Dev 2008; 31(3): 481-7.
  7. RELIS database 2008; spm.nr. 2634, RELIS 2008. (www.relis.no)
  8. Stowe ZN. The use of mood stabilizers during breastfeeding. J Clin Psychiatry 2007; 68(suppl 9): 22-8.