

Eksponering for prostaglandin F2alfa-analogen kloprostenol under graviditet
Fråga: En kvinnelig veterinær, gravid i 8.uke, har ved et uhell blitt eksponert for prostaglandin F2alfa-analogen kloprostenol. Preparatet Estrumavet injeksjonsvæske 0,25 mg/ml skulle injiseres på storfe, og i forbindelse med dette fikk veterinæren noen dråper i ansiktet. Hun spør om det finnes medikamenter som kan stabilisere corpus luteum, og i hvilken grad eksponeringen kan være risikabel for hennes graviditet.
Svar: Estrumavet injeksjonsvæske 0,25 mg/ml (kloprostenol) har følgende indikasjoner:
Storfe: Brunstsynkronisering; Stille brunst, (ovulasjon uten brunst). Abortprovokasjon i drektighetens første 150 dager. Kronisk endometritt. Utstøting av dødt foster. Luteincyster. Kalvingsinduksjon (1).
Preparatomtalen angir at kloprostenol kan absorberes gjennom huden, og at forsiktighet bør utvises ved håndtering av preparatet. Dette gjelder især gravide kvinner og astmatikere. Ved søl på huden bør man vaske det bort umiddelbart. Naturlige prostaglandiner kan fremkalle bronkospasmer hos mennesker, dette er dog aldri blitt observert ved Estrumat vet. I tilfeller av respiratoriske komplikasjoner skal lege kontaktes. Tilstanden behandles med et hurtigvirkende bronkodilaterende middel som for eksempel isoprenalin eller salbutamol (1).
I dette tilfellet dreier det seg om søl av "noen dråper" i ansiktet. Dette ble raskt vasket bort. Spørsmålet blir derfor hvor mye kloprostenol som kan ha kommet over i det systemiske kretsløpet, og hvilken effekt dette kan ha på en graviditet i 8.uke.
Det finnes lite data om kloprostenol til humant bruk, men i en studie ble substansen brukt som sammenligningsgrunnlag for misoprostol som abortfremkallende middel til kvinner i andre trimester. Standardbehandlingen bestod av transvaginal installasjon av 10 % hyperton saltvannsoppløsning og påfølgende infusjon av D-kloprostenol 2,5 mg/time inntil adekvate uteruskontraksjoner. Totaldose kloprostenol ble ikke oppgitt, men gjennomsnittlig tid før fullført abort var 29,2 timer (2). Det må derfor antas at abortfremkallende doser er betydelig høyere enn det denne kvinnen kan ha blitt utsatt for.
Når det gjelder spørsmålet om medikamenter som kan motvirke kloprostenol ved å stabilisere corpus luteum har vi ikke sett spesifikt på dette da vi mener det er lite relevant i dette tilfelle.
Vurdering
Vår vurdering er at risikoen for systemiske effekter av kloprostenol ved denne eksponeringen er liten. Mengden kloprostenol som kan ha kommet over i det systemiske kretsløp hos denne kvinnen er sannsynligvis svært begrenset sammenlignet med abortfremkallende doser.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Estrumavet. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret 15.11.2006)
- Kapp N, Todd CS et al. A randomized comparison of misoprostol to intrauterine intallation of hypertonic saline plus a prostaglandin F2α analogue for second-trimester induction termination in Uzbekistan. Contraception 2007; 76: 461-6