

Langtidsbivirkninger ved peroral bruk av natriumbikarbonat
Fråga: En apotek-kunde spør om langtidsbivirkninger ved bruk av Natron (natriumbikarbonat) 500 mg (det var mulig hun måtte bruke dette preparatet resten av livet). Farmasøyten har funnet at metabolsk alkalose og hypokalemi er mulige bivirkninger, men spør RELIS om hvor hyppig disse bivirkningene forekommer, og om tablettene kan gi noen andre bivirkninger.
Svar: De vanligste bivirkninger ved peroral behandling med natriumbikarbonat (natriumhydrogenkarbonat) er kvalme, oppblåsthet og magesmerter på grunn av frigivelse av karbondioksid i gastrointestinaltraktus (1,2).
Vi har funnet oppslagsverk som angir flere potensielle bivirkninger av natriumbikarbonat. Mulige bivirkninger bør imidlertid vurderes i lys av indikasjonen. Natriumbikarbonat kan brukes som antacid, men på grunn av en viss systemisk absorpsjon kan frekvent dosering føre til metabolsk alkalose og langvarig bruk av natriumbikarbonat som antacid bør derfor unngås. Videre brukes natriumbikarbonat for å reversere metabolsk acidose eller for å alkalinisere urinen ved enkelte typer forgiftninger, men da er det snakk om akutt syke pasienter og i hovedsak parenteral administrasjon (1,2). Det fremgår ikke av henvendelsen hvorfor denne pasienten skal bruke natriumbikarbonat, men siden pasienten selv angir at det kan bli aktuelt med livslang behandling antar vi at det kan dreie seg om kronisk nyresvikt. Ved kronisk nyresvikt er nyrene ikke lenger i stand til å danne nok bikarbonat til at normal syre-basebalanse opprettholdes (3). For å motvirke metabolsk acidose tilføres derfor bikarbonat. Det handler altså om å erstatte en kroppsegen forbindelse som ikke produseres i tilstrekkelig grad. Doseringen er i stor grad individuell, og dersom metabolsk alkalose oppstår under behandling med natriumbikarbonat er dette et tegn på overdosering. Når det gjelder elektrolyttforstyrrelser er det en teoretisk mulighet for at tilskudd av natriumbikarbonat vil kunne gi for eksempel hypokalemi eller hypernatremi (1,2).
Vi har ikke funnet opplysninger om hyppigheten av elektrolyttforstyrrelser eller metabolsk alkalose ved oral behandling med natriumbikarbonat. Et cohrane-review på korreksjon av kronisk metabolsk acidose ved kronisk nyresvikt angir at behandling med natriumbikarbonat generelt er godt tolerert (4). Risikoen for syre-base- og elektrolyttforstyrrelser ved bruk av natriumbikarbonat er avhengig av flere faktorer, og er trolig størst ved parenteral behandling av pasienter med predisponerende sykdommer. Vanligvis monitoreres pasientens syre-basebalanse samt væske- og elektrolyttstatus jevnlig, både for å kontrollere nyrefunksjonen og for å justere natriumbikarbonatdosen (1,2). En kliniker ved Nyreavdelingen, UNN, angir at i praksis er ofte problemet å få gitt tilstrekkelige doser av peroral natriumbikarbonat, og overdosering som resulterer i alkalose oppstår sjelden. På grunn av gastrointestinale bivirkninger er ikke Natron et preparat som innbyr til overforbruk (5).
Ubehandlet metabolsk acidose ved nyresvikt vil kunne gi flere uheldige effekter (3,4), og det er viktig at pasienten tar Natron som forskrevet og møter opp til avtalte kontroller. Vi vil også oppfordre pasienten til å be legen sin om mer inngående informasjon om hvorfor hun skal bruke Natron, og om eventuell risiko ved under- eller overbehandling.
- Klasco RK (Ed): Sodium bicarbonate (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (13.02.2009).
- McEvoy GK, editor. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2008. Electronic version, (13.02.2009).
- Herfindal ET, Gourley DR, editors. Textbook of therapeutics: drug and disease management 2000; 7th ed.: 454.
- Roderick PJ, Willis NS, Blakeley S, Jones C, Tomson C. Correction of chronic metabolic acidosis for chronic kidney disease patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD001890. DOI: 10.1002/14651858.CD001890.pub3
- Ass.lege. Nyremedisinsk avdeling, Universitetssykehuset Nord-Norge, pers.medd. 17.02.2009.