Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Østriol krem og venøs tromboemboli



Fråga: Det gjelder en 70 år gammel kvinne, som fikk dyp venetrombose postoperativt, og senere lungeemboli (desember 2008). Hun er nå marevanisert. Hun har problemer med tørrhet i vagina ved samleie. Kan hun bruke Ovesterin krem vaginalt?

Svar: Hormonsubstitusjon og risiko for venøs tromboemboli
Østrogen aktiverer koagulasjonssystemet, og hormonsubstitusjon har vist seg å øke risikoen for venøs tromboemboli. I de fleste studier er hormontilskuddet imidlertid gitt enten oralt eller transdermalt, og det er brukt konjugerte ekvine østrogener alene eller i kombinasjon med progesteron. I en metaanalyse som inkluderer studier publisert mellom 1974 og 2007 er risikoen for venøs tromboemboli hos kvinner som fikk hormonsubstitusjonsbehandling vurdert. Risikoen var størst det første året av behandlingen, og hos kvinner som i utgangspunktet hadde økt risiko for venøs tromboembolisme. Østriol var ikke brukt i noen av disse studiene, og østrogenet var heller ikke gitt vaginalt. Forfatterne konkluderer med at resultatene ikke uten videre kan generaliseres til andre behandlingsregimer (1).

Det foreligger lite data på risiko for alvorlige bivirkninger ved vaginal bruk av østrogen, men RELIS har tidligere utredet lignende spørsmål og konkludert med at selv lave vaginale østrogendoser kan gi systemisk eksponering. Absorbsjonen synes å være større ved bruk av krem enn ved bruk av vaginaltabletter eller vagitorier (2,3,4).

Østriol og risiko for venøs tromboembolisme
Det er ukjent om behandling med østriol øker risikoen for venøs tromboemboli og andre alvorlige komplikasjoner. I følge preparatomtalen er østriol kontraindisert ved tidligere idiopatisk eller pågående venøs tromboembolisk sykdom, og absorbsjonen av likalt administrert østriol angis å være god (5). En annen kilde angir at man ved vaginal administrasjon av steroider omgår "first-pass"-effekten i leveren, og at steroidet dermed vil ha minimal effekt på hemostatiske variabler (6).

Norsk legemiddelhåndbok angir forøvrig at lokal behandling med østrogen ikke skal brukes i forbindelse med samleie (7). For slik bruk finnes flere produkter (uten innhold av østrogen) tilgjengelig reseptfritt på apotek.

Konklusjon
Østrogenbehandling øker risikoen for venøs tromboembolisk sykdom, men det er ikke avklart i hvilken grad dette også gjelder lokalt administrert østriol. I følge preparatomtalen er imidlertid tidligere idiopatisk eller pågående venøs tromboembolisme kontraindikasjoner for østriol. Pasienten det her gjelder er antikoagulert, men for å utelukke en mulig økt risiko for venøs tromboembolisme foreslås bruk av ikke-østrogenholdige preparater som behandling for tørrhet i vagina ved samleie.

Referenser:
  1. Canonico M. Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008; 336: 1227-31.
  2. RELIS database 2008; spm.nr. 5304, RELIS Vest. (www.relis.no).
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 3582, RELIS Sør. (www.relis.no).
  4. RELIS database 2009; spm.nr. 1868, RELIS Nord. (www.relis.no).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ovesterin vaginalkrem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26. februar 2007).
  6. Cicinelli E. Intravaginal oestrogen and progestin administration: advantages and disadvantages. Best Pract Res Clinical Obstet Gynaecol 2008; 22(2): 391-405
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (02. juni 2009).