Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av selvbruningskrem under cytostatikabehandling



Fråga: En sykehusfarmasøyt har fått spørsmål fra en kreftavdeling om en pasient kan bruke selvbruningskrem mens behandling med cytostatika (epirubicin og cyklofosfamid) pågår.

Svar: Det er ikke angitt hva slags selvbruningskrem det her er snakk om. Innholdsfortegnelsen på slike produkter er ikke lett tilgjengelig, men det aktive stoffet i mange selvbruningskremer er dihydroxyaceton (DHA). DHA er en sukkerforbindelse, oppdaget i 1920-årene, som opprinneligog var tenkt brukt som søtningsmiddel for diabetikere. DHA i seg selv er hvitt av farge, men interagerer med proteiner i stratum corneum under dannelse av melanoidiner; brune kromoforer, som stukturelt ligner melanin. Selvbruningskremer inneholder vanligvis 3-5 % DHA. DHA angis å være non-toksisk, både ved inntak og ved lokal applikasjon (1). En in vitro-studie viste imidlertid at DHA induserer DNA skade, blokkering av cellesykus samt apoptose i keratinocytter i kultur. Disse effekten ble observert med DHA i konsentrasjoner lavere enn det man vanligvis finner i selvbruningskremer og det kan ikke helt utelukkes at DHA applisert på huden kan gi gi effekter i dypere lag av huden samt systemisk (2). I en annen in vitro-studie ble absorbsjonen av DHA gjennom hud målt til ca 0,5 % (3). Disse dataene kan imidlertid ikke uten videre ekstrapoleres til kliniske forhold. Med unntak av noen tilfeller av kontaktdermatitt (1,4) har vi ikke funnet dokumentasjon for at topikal bruk av DHA er forbundet med toksisitet eller bivirkninger.

Selvbruningskrem gir ikke beskyttelse mot solstråling. Fargingen av huden begrenser seg til keratinlaget i stratum corneum, det vil si det ytterste hudlaget, og forsvinner derfor lett.

Epirubicin tilhører antracyklinene, som er cytotoksiske antibiotika. Hudaffeksjoner som rødhet, pigmentering, fotosensitivitet og hypersensitivitet av bestrålt hud er angitt som mindre vanlige (≥ 1/1,000 til 1/100) bivirkninger og urtikaria og anafylakse som sjeldne hudbivirkninger (≥ 1/10,000 til < 1/1,000) (5).

Cyklofosfamid er et alkyleringsmiddel. I følge preparatomtalen er urticaria, eksantem og andre allergiske reaksjoner vanlige bivirkninger (>1/100,<1/10). Også alvorlige hudreaksjoner som toksisk epidermal nekrolyse og Stevens Johnson syndrom er angitt som svært sjeldne bivirkninger(<1/10.000) (6).

Oppsummering
Kontaktdermatitt er rapportert ved bruk av DHA-holdige selvbruningskremer, men vi har ikke funnet dokumentasjon for verken sikkerhet eller bivirkninger ved bruk av selvbruningskrem under cytostatikabehandling. Basert på in vitro-data kan det ikke utelukkes at DHA kan indusere DNA-skade. Når det gjelder risiko for hudkreft er selvbruningskremer med DHA et bedre alternativ enn soling.

Referenser:
  1. Draelos ZD. Self-tanning lotions. Are they a healthy way to achieve a tan? Am J Clin Dermatol 2002; 3(5): 317-8.
  2. Petersen AB, Wulf HC et al. Dihydroxyacetone, the active browning ingredient in sunless tanning lotions, induces DNA damage, cell-cycle block and apoptosis in cultured HaCaT kerationcytes. Mut Res 2004; 560: 173-86.
  3. Yourick JJ, Koenig ML et al. Fate of chemicals in skin after dermal application: does the in vitro skin reservoir affect the estimate of systemic absorbtion? Tox Appl Pharmacol 2004; 195: 309-20.
  4. Bovenschen HJ, Kørver JEH et al. Contact dermatitis to self-tanning products. Contact dermatitis 2009; 60: 290-1.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Epirubicin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 10. februar 2009).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sendoxan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. mars 2004).