Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-stav ved endometriose



Fråga: Henvendelsen gjelder en pasient som har fått forskrevet Implanon p-stav (etonogestrel) både som prevensjonsmiddel og som behandling mot endometriose. Pasienten har ikke opplevd noe bedring i forhold til endometrioseplagene. Pasienten har etter anbefaling fra gynekolog tidligere brukt desogestrel (Cerazette) mot endometriosen.

Fastlegen har hørt om bruk av Provera (medroksyprogesteron) ved endometriose, men spør om det også er rasjonale for å bruke etonogestrel eller desogestrel.

Svar: Endometriose er en tilstand hvor endometrievev befinner seg utenfor uterinhulen. Dysmenoré, smerter ved samleie (dyspareuni) og bekkensmerter som varierer med menstruasjonssyklusen er typiske symptomer. Hormonbehandling tar sikte på å inhibere kroppens egen produksjon av østrogener og progesteron, og dermed indusere amenoré, noe som gir atrofisk endometrium og inaktiv endometriose (1).

Kontinuerlig bruk av monofasisk p-pille uten opphold er førstevalg ved hormonell behandling av endometriose. Kontinuerlig tilførsel av progestiner i tilstrekkelig dose vil også gi amenoré. Annen bivirkningsprofil, færre kontraindikasjoner enn p-piller og pris gjør dette til et naturlig valg i mange sammenhenger (1). Norsk elektronisk legehåndbok nevner medroxyprogesteron (Depo-Provera, Provera, Perlutex) og noretisteron (Primolut-N) eksplisitt, men også andre progestiner brukes ved endometriose.

I en pilotstudie ble 41 kvinner med endometriose og dysmenoré, dyspareuni og bekkensmerter randomisert til å motta enten depot medroxyprogesteron (tilsvarende DepoProvera) eller etonogestrel-implantat (Implanon). I begge grupper var det betydelig symptombedring etter ett år. Etter seks måneder hadde etonogestrelgruppen en reduksjon i smerteskår på 68 % mot 53 % i medroksyprogesterongruppen. Bivirkningsprofil og tilfredshet med behandlingen var lik i begge gruppene (2).

Desogestrel alene (75µg/døgn) har blitt sammenlignet med en kombinasjons-p-pille (etinyløstradiol 20µg + desogestrel 150 µg, tilsvarende Mercilon). 40 kvinner med tilbakevendende endometriose ble randomisert til en av disse behandlingene etter kirurgi. Begge grupper viste betydelig bedring i smerte og dysmenoré. Av bivirkninger kan nevnes at 20 % av dem som fikk bare desogestrel hadde gjennombruddsblødninger, mens 15 % i p-pillegruppen hadde signifikant vektøkning.

Konklusjon
Behandling med progestiner i monoterapi er etablert behandling ved endometriose. Både etonogestrel-implantat (Implanon) og desogestrel minipille (Cerazette) har dokumentert effekt på symptomer ved endometriose.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (27.10.2009).
  2. Walch K, Unfried G et al. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis--a pilot study. Contraception 2009; 79: 29-34.
  3. Razzi S, Luisi S et al. Use of a progestogen only preparation containing desogestrel in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 135: 188-90.