Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Følelse av brennende hud - en legemiddelbivirkning?



Fråga: En kvinne i 60-årene kontakter apoteket med spørsmål om sin legemiddelbruk. Hun har den siste tiden vært plaget av en følelse av at huden hennes brenner. Hun lurer på om det skyldes noen av legemidlene hun bruker. I begynnelsen av januar startet hun med: - Tramadol 50 mg*3 - Voltaren (diklofenak) 50 mg*2-3 - Nozinan (levomepromazin) 5 mg*2 I tillegg til disse bruker hun følgende medikamenter fast: - Cipralex (escitalopram) 20 mg*1 - Somac (pantoprazol) 40 mg*2 - Paralgin forte (paracetamol/kodein) 1*3 - Xanor (alprazolam) 1 mg*4 - Atarax (hydroksyzin) 25 mg*2 kveld - Zopiclone 7,5 mg*1,5 - Ventoline (salbutamol), Atrovent (ipratropiumbromid) og Spiriva (tiotropiumbromid) til inhalasjon. Hun tar også naturlegemiddelet Valeriana forte og kosttilskuddet B-stress for å roe ned på kvelden, og hun bruker Zendium saliva gel mot munntørrhet - ofte én tube per døgn.

Svar: Pasienten bruker en rekke legemidler. Da vi ikke er kjent med indikasjonene for disse, er det vanskelig å vurdere hvorvidt symptomene kan skyldes henholdsvis underliggende sykdom eller legemidlene. Vi har derfor vurdert det som ikke hensiktmessig å gjøre utvidede litteratursøk på problemstillingen på dette tidspunkt. Denne utredningen er basert på informasjon gitt i preparatomtalene (SPC) for de aktuelle legemidlene, samt oppslagsverk for naturmidler/naturlegemidler. Vi har tolket pasientens symptomer som parestesier, det vil si hudfornemmelser som ikke skyldes ytre påvirkning. Fornemmelsen kan for eksempel føles som brenning, stikking, kløe eller nummenhet. Årsakene kan blant annet være ulike sykdomstilstander, forgiftninger eller legemiddelbruk (1).

Legemiddelbruk og parestesier
Blant de legemidlene pasienten bruker er parestesier en kjent bivirkning for både diklofenak og escitalopram (2,3). Diklofenak ble startet opp i januar, og pasienten har vært plaget av brennende hud "den siste tiden" (uten nærmere tidsangivelse).

Helsekost/naturmidler og parestesier
Parestesier er ikke en kjent bivirkning av Valeriana Forte (valerianarot) (4).

Vi har funnet to ulike produkter med navnet B-stress: Bio-Life B-Stress og Solaray Balansert Mega-B-stress, og begge inneholder B-vitaminer (5,6). Ved inntak av høye doser tiamin (vitamin B1), niacinamid (B3) og pyridoxin (B6) er det beskrevet reaksjoner med brennende hud, prikking, nummenhet og smerte (7-9). Det er også beskrevet sensoriske neuropatier ved høyt inntak av pyridoxin, som har vært reversible ved tidlig seponering (9).

Zendium saliva gel
Zendium saliva gel brukes for å fukte munnslimhinnene og inneholder enzymer og colostrum (melkeproteiner) i en kompleks gelmatriks (10). Maksimal anbefalt dose er 10 gram/døgn (10), og det er usikkert i hvilken grad bruk utover anbefalte mengder kan gi skadelige effekter. Høyt forbruk av et slikt preparat kan imidlertid være en indikasjon på at pasienten opplever antikolinerge bivirkninger. Flere av de aktuelle legemidlene her kan i følge de respektive preparatomtalene ha en viss antikolinerg effekt, slik som levomepromazin, hydroksyzin, escitalopram og zopiclon (3,11a-c). Bruk av disse kan dermed gi eller forverre munntørrhet. Munntørrhet kan også være et symptom på underliggende sykdom.

Konklusjon
Symptomer i form av en følelse av brennende hud er kjente bivirkninger av noen av legemidlene pasienten bruker, men slike symptomer kan også være forårsaket av sykdom. Vi anbefaler derfor at pasienten tar kontakt med lege for utredning og konkretisering av problemstillingen. RELIS bistår gjerne med videre utredning når flere opplysninger foreligger.

Referenser:
  1. Rutkove SB. Overview of polyneuropathy. In: UpToDate, Shefner JM (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: September 2009)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Voltaren. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 04. mai 2007).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12. juni 2008).
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Valeriana. http://www.naturaldatabase.com/ (12. februar 2010).
  5. Fakta om B-stress. Bio-Life. http://www.biolifenorge.no/B-Stress.html (12. febaruar 2010)
  6. Balansert Mega-B-stress. Solaray. http://www.solaray.no/default.asp?V_ITEM_ID=83 (12. februar 2010)
  7. Natural Medicines Comprehensive Database. Thiamine. http://www.naturaldatabase.com/ (12. februar 2010).
  8. Natural Medicines Comprehensive Database. Niacinamide. http://www.naturaldatabase.com/ (12. februar 2010).
  9. Natural Medicines Comprehensive Database. Pyridoxine. http://www.naturaldatabase.com/ (12. februar 2010).
  10. Zendium Saliva gel, egenskaper for produktet. Vitusapotek. http://www.vitusapotek.no/Products/NMD+default+Catalog/PID-990697.aspx (15. februar 2010).
  11. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Nozinan. b) Atarax. c) Imovane http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (lest: 15. februar 2010)