Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger ved langvarig bruk av olje-glyserolklyster?



Fråga: En lege kontakter RELIS med spørsmål om potensielle bivirkninger ved langvarig bruk av olje-glyserolklyster. I følge Felleskatalogen anbefales andre klystermidler (Toilax, Klyx, Microlax) kun brukt i korte perioder for å unngå bivirkninger som elektrolyttforstyrrelser og svekkelse av normal tarmfunksjon (Toilax). Er det holdepunkter for at olje-glyserolklyster brukt 1-3 ganger per uke i flere måneder/år kan gi svekkelse av tarmfunksjon eller andre bivirkninger? Den aktuelle pasienten er et 12 år gammelt barn.

Svar: Olje-glyserol klyster
Olje-glyserol NAF rektalvæske er et apotekfremstilt produkt som inneholder 35 ml glyserol 85 % og renset soyaolje til 150 ml (1).

Soyaolje
Soyaolje angis å virke bløtgjørende på tarminnholdet og smører tarmveggen. Vi har ikke funnet dokumentasjon på bruk av avføringsmidler med kombinasjon av soyaolje og glyserol, og det finnes generelt lite opplysninger om bruk av soyaolje som rektalt avføringsmiddel. Det er imidlertid liten grunn til å forvente betydelige bivirkninger ved bruk av soyaolje, da denne oljen er mye brukt til matlaging og i en rekke matvarer (2).

Glyserol (glyserin)
Glyserol klassifiseres av de fleste kildene som et hyperosmotisk laksantium. På grunn av den hyperosmotiske egenskapen virker glyserol volumøkende og derav stimulerende på tarmkontraksjonen. Glyserol angis også å virke bløtgjørende og smørende og har en mild lokalirriterende effekt, noe som ytterligere kan stimulere tarmkontraksjonen. Laksativ effekt inntreffer 15-30 minutter etter administrasjon og i følge internasjonal litteratur kan glyserol enten gis som klyster eller stikkpille (2,3).

På grunn av absorpsjon i tynntarmen kan glyserol ikke inntas peroralt når det skal brukes som avføringsmiddel (4). Glyserol gis peroralt eller parenteralt ved andre indikasjoner, og vi har funnet dokumentasjon på flere bivirkninger, inkludert alvorlige systemiske reaksjoner, når glyserol er gitt oralt/parenteralt (5). Glyserol absorberes imidlertid ikke fra tykktarmen (4), og det er generelt lite opplysninger om bivirkninger ved rektal administrasjon av glyserol. Flere oversiktsartikler på bruk av laksantia omtaler glyserol uten at spesifikke bivirkninger er nevnt, og uten advarsler mot langvarig bruk (4,6,7). Noen kilder hevder at ingen bivirkninger er rapportert ved rektal bruk av glyserol (8,9), og glyserol stikkpiller angis blant annet å kunne brukes hos barn < 1 år og anses å være trygt for bruk hos eldre (10).

Vi har imidlertid funnet noen kilder som nevner enkelte potensielle bivirkninger ved rektal bruk av glyserol. Et oppslagsverk angir at bivirkninger forekommer sjeldent ved rektal bruk av glyserol, men at lokalt ubehag, irritasjon/ brennende følelse, mageknip, tenesmus (smertefull og hyppig trang til avføring) og hyperemi av rektalslimhinnen med minimal blødning og slimutskillelse kan oppstå. Det er ikke oppgitt noe om hvorvidt risikoen for slike bivirkninger øker ved langvarig bruk, og det er heller ikke gitt noen litteraturreferanser (11). Noen kilder angir også at rektal bruk av glyserol kan gi lokalirritasjon/ slimhinneerosjon (5,12,13) (ofte asymptomatisk), og eventuelt mekanisk traume (10). En norsk kilde angir risiko for forverring av tilbakeholding både ved bruk av olje-glyserolklyster og ved bruk av klyster med natriumlaurylsulfat (14). Dette er ikke gjenfunnet i andre kilder. En fransk kasuistikk omtaler et tilfelle av anorektal stenose hos en 60 år gammel kvinne som hadde brukt glyserol stikkpiller daglig i 10 år. Utredning av pasienten avdekket ingen andre mulige årsaker til stenosen, og forfatterne angir bruk av glyserol stikkpiller som sannsynlig årsak (13).

Andre laksantia
Blant andre osmotiske laksativa er magnesiumsitrat, magnesiumsulfat, sorbitol, laktulose og makrogoler, hvorav flere fortrinnsvis gis peroralt. Bivirkninger som generelt nevnes for osmotiske laksativa er elektrolyttforstyrrelser (hypermagnesemi, hyperfosfatemi, hyperkalsemi, hyponatremi og hypokalemi), hypovolemi og diaré. Bivirkningsprofilen er angitt å variere mellom de enkelte midlene, og flere at de rapporterte elektrolyttforstyrrelsene skyldes trolig absorpsjon av aktuell agens, som for eksempel hypermagnesemi ved bruk av magnesiumsalt (6,15). Vi har ikke funnet dokumentasjon for at væske- og elektrolyttforstyrrelser er noe betydelig problem ved rektal bruk av glyserol.

Toilax inneholder bisakodyl som er klassifisert som et stimulerende laksativum (16). De fleste kildene presiserer at stimulerende laksantia kun bør brukes i en kort periode. Stimulerende laksantia angis generelt å kunne gi magesmerter, elektrolyttforstyrrelser, allergiske reaksjoner og hepatoksisitet, og langtidsbruk kan føre til svekkelse av normal tarmfunksjon og avhengighet av laksantia. "Cathartic colon" (tarmdilatasjon og utposninger) og melanosis coli er rapportert hos pasienter som har brukt stimulerende avføringsmidler (4,6,9,10,16). Vi har ikke funnet dokumentasjon på svekkelse av normal tarmfunksjon ved langvarig bruk av glyserol.

Konklusjon
Det finnes få kliniske studier på rektal bruk av glyserol, men flere kilder angir at slik bruk er forbundet med få bivirkninger. Vi har funnet lite dokumentasjon på risiko ved langvarig rektal bruk av glyserol, men en kasustikk beskriver et tilfelle av anorektal stenose etter daglig bruk av glyserol stikkpiller i 10 år.

Referenser:
  1. Norges Apotekerforening. Serviceproduksjon, Preparatliste: Olje-glyserol NAF rektalvæske. www.apotek.no (Lest 18.02.2010)
  2. RELIS database 2003; spm.nr. 2089, RELIS Sør. (www.relis.no)
  3. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children. London: BMJ Publishing Group, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, and RCPCH Publications; Electronic version 2009, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (Lest 17.02.2010).
  4. Lawrence S. Clinical pharmacology and use of laxatives and lavage solutions. J Clin Gastroenterol 1999; 28(1): 11-8.
  5. Aronson JK, editor. Meyler&#039;s side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.3: 1514-5.
  6. Nathan A. A non-prescription medicines formulary. Laxatives. Pharmaceu J 1996; 257: 52-55.
  7. Schiller LR. Clinical pharmacology and use of laxatives and lavage solutions. J Clin Gastroenterol 1999; 28(1): 11-8.
  8. Biggs WS, Dery WH. Evaluation and treatment of constipation in infants and children. Am Fam Physician 2006; 73(3): 469-77.
  9. Felt BT, Brown P et al. Functional constipation and soiling in children. Clin Fam Prac 2004; 6(3): 709-30.
  10. Ho J, Kuhn RJ et al. Update on treatment options for constipation. Orthopedics 2008; 31(6): 570-4.
  11. McEvoy GK, editor. Cathartics and laxatives general statement. The AHFS Drug Information 2001: 2777-80.
  12. Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Glycerol. Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (18.02.2010).
  13. Hochain P, Simon J et al. Anorectal stenosis after prolonged use of glycerin suppositories (fransk artikkel). Gastroenterol Clin Biol 1992; 16(11): 903.
  14. Sykehuset i Vestfold. Forstoppelse hos barn. Praksisnytt nr. 3 2009. www.siv.no/webpro/dokument/660300_PN_03-09_web.pdf (Lest 18.02.2010)
  15. Gallagher PF, O&#039;Mahony D et al. Management of chronic constipation in the elderly. Drugs Aging 2008; 25(10): 807-21.
  16. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Toilax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16.03.2005).