Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitex og graviditet



Fråga: En kvinne er gravid i uke 7. Hun har hatt flere spontanaborter tidligere og bruker naturlegemidlet Vitex for å stabilisere hormonene. Legen spør om det er kontraindisert å bruke Vitex under graviditet.

Svar: Vitex agnus-castus L, kyskhetstre Vitex, eller kyskhetstre, er en planteslekt med omkring 250 arter av hovedsakelig eviggrønne trær og busker. Planten vokser vilt i Middelhavsområdet og i vest-Asia, og kommersiell dyrkning foregår i Europa. I følge en kilde har kyskhetstre vært brukt som medisinplante siden oldtiden. Det hevdes at planten regulerer hormonbalansen og at den skal hjelpe mot en lang rekke plager, særlig relatert til menstruasjon. Denne kilden hevder videre at kyskhetstre ikke er vist å gi misdannelser eller andre skadelige effekter på fosteret, heller ikke i dyreforsøk. I tilfeller med for lave progesteronverdier skal angivelig økte mengder progesteron oppnådd ved bruk av urten beskytte mot abort i de tre første månedene av svangerskapet (1).

I følge Statens legemiddelverk er to preparater med innhold av Agnus Castus godkjent som naturlegemidler med indikasjonen: lindring av lettere plager i dagene før menstruasjonen (premenstruelt syndrom, PMS) (2).

Et oppslagsverk for naturmidler angir at kyskhetstre på grunn av mulige hormonlignende efekter kan påvirke østrogennivået, og at kvinner med hormonsensitive lidelser (inkludert kreft i bryst, livmor, ovarier, samt endometriose og uterine fibroids) bør unngå bruk av preparatet. Her advares også mot bruk av kyskhetstre under in vitro-fertilisering, dette på bakgrunn av et tilfelle av "ovarian hyperstimulation syndrome" hos en kvinne som tok et preparat med innhold av denne urten. Til tross for viabelt embryo resulterte behandlingen ikke i graviditet. Også her angis at urten kan ha en viss effekt på premenstruelle plager. Det foreligger i følge denne kilden ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å vurdere urtens påståtte effekt mot infertilitet ved relativ progesteronmangel, og bruk under graviditet og amming frarådes (3). En svensk forhandler av Vitex Agnus Castus advarer også mot bruk av preparatet ved graviditet og amming (4).

En gjennomgang av litteraturen fram til juni 2006 hadde som hovedformål å se på dokumentasjon av bruk, sikkerhet og farmakologi for kyskhetstre med fokus på graviditet og amming. Forfatterne konkluderer med evidensgrad B1 (flere randomiserte kontrollerte studier viser signifikant effekt) for bruk av kyskhetstre mot premenstuelt besvær. De fant ingen studier som indikerte forebygging av abort hos pasienter med progesteronmangel, og heller ikke forebygging av spontanabort av andre årsaker (5). Vi har ved søk i PubMed og EmBase ikke funnet nyere relevante studier på bruk av kyskhetstre under graviditet.

Konklusjon
Det er generelt mangel på dokumentasjon av effekt og sikkerhet av urtebaserte preparater, ikke minst under graviditet. Inntil det foreligger humane studier av tilstrekkelig kvalitet anbefaler RELIS tilbakeholdenhet med bruk av urtebaserte preparater under graviditet. Dette gjelder også for produkter med innhold av Vitex Agnus Castus; kyskhetstre.

Referenser:
  1. Urtekildens planteleksikon. Vitex Agnus Castus. http://www.urtekilden.no. Lest 22.03.2010
  2. Statens legemiddelverk. http://legemiddelverket.no. Lest 22.03.2010
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Agnus Castus. http://www.naturaldatabase.com/ (22.03.2010).
  4. Vitaminbutiken. Vitex Agnus Castus. http://www.vitaminbutiken.se. Lest 22.03.2010
  5. Dugoua J-J, Seely D et al. Safety and efficacy of Chastetree (Vitex Agnus-Castus) during pregnancy and lactation. Can J Clin Pharmacol 2008; 15(1):e74-9.