Dosering av warfarin
Fråga: Det gjelder en mann (ca 70 år) som behandles med Marevan (warfarin), og som skal få elektrosjokk på grunn av aktivt høyre hjertekammer når INR verdien er høy nok. Han får forskjellige verdier når han måler INR hos fastlegen og på sykehuset; ved en anledning var INR 2,9 hos fastlegen og 1,8 på sykehuset omlag en time senere. Han har nå økt dosen fra 2 til 3 tabletter per dag, men han vet ikke om det er for mye eller ikke. Er det en stor dose?
Svar: Henvendelsen kom fra en pasient, og ble besvart per telefon. Svaret er basert på heftet "Warfarinbehandling i praksis - tryggere antikoagulasjon (1).
Ved atrieflimmer eller -flutter tilstrebes en INR på minimum 2,0 eller høyere de siste 3 ukene før elektrokonvertering. Optimalt bør INR ha ligget rundt 3,0 (2,5-3,5) de 3 siste ukene. Det anbefales også å fortsette med warfarin i minst 4 uker etter elektrokonvertering, da med INR-mål 2,5 (2,0-3,0). Den intraindividuelle variasjonen i INR er omlag 10 %, det vil si at verdien hos en pasient som i gjennomsnitt ligger på 2,5 kan variere fra 2 til 3 på grunn av biologiske variasjoner. Standardisert og korrekt prøvetaking er viktig. Avvik i INR ved måling på ulike måleinstrumenter kan skyldes biologisk variasjon, men dersom det mistenkes avvik av måletekniske årsaker bør instrumentfeil utelukkes.
Hyppigere måling av INR enn hver 2.-3.dag vil forventes å gi sprikende verdier i en dosendringsfase. Dette skyldes både tiden det tar før warfarin selv er ute av kroppen, og tiden det tar før effekten warfarin har på blodets koagulasjon (levringsevne) opphører. Det vil ta 2-3 dager etter oppstart med warfarin, eller etter en doseendring, før INR er fullt stabilisert.
Doseringen av warfarin er høyst individuell, og det er vanskelig å gi et generelt svar på hva som er "mye" og "lite" når det gjelder dette legemidlet. Tre tabletter per dag er standarddosering de to første dagene ved oppstart med warfarin. Etter dette justeres dosen i henhold til INR-målinger. En økning i dosen fra 2 til 3 tabletter per dag, er en relativt kraftig doseøkning, og tett oppfølging med INR-målinger vil være nødvendig for å unngå for kraftig INR-stigning og følgelig økt blødningsrisiko.
Spørsmålsstiller ble anbefalt å oppsøke lege for tilfredsstillende justering av warfarindosen.
Referenser:- Reikvam Å, Sandset PM. Warfarinbehandling i praksis. Tryggere antikoagulasjon. Skriftserien for leger. Oslo: Den norske legeforening, 2005.