Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Muskelavslappende medikamenter, baklofen og alternativer



Fråga: En allmennlege spør om hun kan bruke baklofen som muskelavslappende for pasienter med stramme muskler under fysioterapi og massasjebehandling. Hvor lang tid kan det i så fall brukes (uker, måneder). Legen spør også om alternativer dersom dette ikke er aktuelt. Hun har hørt om et middel som heter mydeton, men regner med at det ikke finnes i Norge.

Svar: Godkjent indikasjon for baklofen er spastisitet i skjelettmuskulaturen som skyldes sykdommer eller skader i medulla spinalis, f.eks. multippel sklerose og traumatisk myelopati, og cerebral spastisitet (1). Med andre ord kan baklofen brukes dersom "stramme muskler" skyldes en tilstand i sentralnervesystemet. Slike tilstander er ofte varige, og det er derfor vanlig at pasienter bruker dette i flere år. Det er velkjent at seponering eller rask nedtrapping etter lang tids bruk av baklofen medfører et seponeringssyndrom hvor psykitatriske/psykotiske symptomer og hypotensjon er typisk (2).

Det er ikke registrert andre legemidler innen gruppen sentralt virkende muskelavslappende midler. En rekke perifert virkende muskelrelaksantia midler til parenteral bruk under anestesi er registrert, men ingen av disse er aktuelle for bruken som er skissert i spørsmålet.

Karisoprodol (Somadril) er et sentralt virkende muskelrelakserende middel som ble mye brukt i Norge før det ble avregistrert i 2006 på grunn av dets sterkt avhengighetsskapende egenskaper. Fra og med mai 2008 er karisoprodol suspendert i alle land i EU/EØS-området. Det kan fås på registreringsfritak, men kan bare leveres ut fra apotek dersom Legemiddelverket eksplisitt har godkjent søknaden (3).

Tolperison (Mydeton) er ikke registrert i Norge. Det er et muskelrelakserende middel med lidokainlignende effekt. Antatt virkningsmekanisme er å stabilisere membranpotensialer i perifere nerver slik at smertesignaler modifiseres. Bruksområder er en rekke tilstander i muskelskjelettsystemet. Ingen indikasjoner er godkjent av amerikanske Food and Drug Administration (FDA) (4).

Dersom det er aktuelt å bruke medikamenter i ved muskelstramninger må de rette seg mot eventuell underliggende årsak som for eksempel inflammasjons- eller smertetilstander i muskel- skjelettsystemet, eller psykiatriske tilstander som angst og depresjon.

Konklusjon
Baklofen kan være aktuelt å bruke hos pasienter med spastisitet på grunn av sykdom eller skade i sentralnervesystemet. Det kan i så fall brukes over lengre tid, men med fare for seponeringssyndrom ved for rask seponering eller nedtrapping.

Det finnes ingen registrerte perifert eller sentralt muskelrelakserende midler som er aktuelle ved "stramme muskler" av ikke.nevrologis årsak, og behandlingen må derfor rettes mot underliggende forhold.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lioresal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28.10.2008).
  2. Klasco RK (Ed): Baclofen (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (10.05.10).
  3. Statens legemiddelverk. Somadril trekkes fra markedet. http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____71544.aspx (30.04.2008).
  4. Klasco RK (Ed): Tolperisone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (10.05.10).