Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Migrenebehandling hos pasient med idiopatisk intrakraniell hypertensjon



Fråga: Henvendelse fra lege: Jeg behandler en pasient med godartet intrakraniell hypertensjon som i tillegg har migrene med aura. Hun har både lumboperitoneal shunt og VA-shunt.

Pasienten har fått vite på sykehuset at hun hverken bør bruke triptaner eller NSAIDs. Jeg har ikke funnet dokumentasjon på at disse substansene er kontraindisert ved denne diagnosen.

Har dere mer opplysninger om dette? Pasienten er svært plaget og ønsker mer effektiv smertebehandling enn paracetamol raskest mulig.

Svar: Idiopatisk intrakraniell hypertensjon Idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IIH), også kalt pseudotumor cerebri eller benign intrakraniell hypertensjon, er karakterisert ved høyt intrakranielt trykk uten noen påviselig årsak. Tilstanden rammer flere kvinner enn menn, og over 90 % av pasientene er overvektige. Karbonanhydrasehemmeren azetazolamin angis å være førstelinjebehandling med tanke på å redusere det intrakranielle trykket, og for overvektige pasienter anbefales vektreduksjon. Dersom medikamentell behandling ikke er tilstrekkelig kan kirurgiske inngrep, deriblant lumboperitoneal shunting, være aktuelt (1-4).

Hodepine er et fremtredende symptom ved IIH, men mange pasienter med IIH har også samtidig primære hodepinesyndromer, som migrene og tensjonstype hodepine. Forekomsten av medikamentindusert hodepine ("medication overuse headache") og rebound-hodepine er også høy hos IIH-pasienter (5). Mange pasienter med IIH fortsetter å ha hodepine, på tross av normalisering av det intrakranielle trykket. I en studie med 82 pasienter med IIH hadde 68 % hodepine etter tilsynelatende vellykket behandling av det intrakranielle trykket. Hodepinen var oppgitt å være forskjellig fra IIH-hodepinen, og migrene uten aura var en av de vanligste hodepinetypene (tilstede hos 20 pasienter, hvorav bare 3 pasienter hadde hatt dette forut). Tre pasienter hadde migrene med aura, hvorav to hadde historikk på denne type migrene (6).

Behandling av hodepine/migrene hos pasienter med idiopatisk intrakraniell hypertensjon
Vi kan i litteratur som omhandler IIH ikke finne at verken triptaner eller NSAIDs er kontraindisert ved denne tilstanden (1-4). Flere kilder angir at kronisk hodepine ved IIH behandles med konvensjonell hodepineprofylakse/anfallsbehandling (1,2,4-7), noe som av enkelte fremheves som hensiktsmessig på grunn av samtidig migrene hos flere IIH-pasienter (2). Et par kilder angir at NSAIDs gir risiko for utvikling av rebound-headache, og at bruk av NSAIDs derfor bør begrenses til noen få dager i uken (1,5). En kilde angir at akutt IIH-assosiert hodepine kan behandles med NSAIDs, og at migrene-spesifikke midler som triptaner eller dihydroergotamin ikke anbefales for IIH-hodepine men kan være nyttig ved samtidig IIH og migrene (3). For øvrig angir flere kilder at man om mulig bør unngå legemidler som kan gi vektøkning og/eller ødemer (som TCA, SSRI, valproat og kalsiumantagonister) (1,4). En kilde angir også at man om mulig bør unngå legemidler som gir hypotensjon, som beta-blokkere og kalsiumantagonister, da disse kan gi redusert perfusjon ved det optiske nervehodet (1).

Forfatterne av en studie med 85 pasienter med kronisk daglig hodepine, hvorav 12 fikk påvist forhøyet intrakranielt trykk, angir at antimigrenemidler som sumatriptan, ergotamin og dihydroergotamin var nyttig i behandling av akutt forverring av hodepine hos pasienter med samtidig IIH og migrene. Behandlingsresponsen var sammenlignbar med responsen hos pasienter med kronisk daglig hodepine uten IIH (8).

Topiramat er et relativt nytt antiepileptikum som også har migreneprofylakse som godkjent indikasjon. Topiramat er nevnt i flere kilder som et behandlingsalternativ for hodepine ved IIH, og har muligens en potensiell rolle i behandling av selve tilstanden via sin karbonanhydrasehemmede effekt. Topiramat kan også gi anoreksi med påfølgende vekttap, noe som i seg selv kan være en gunstig effekt hos overvektige personer med IIH (1-5). Enkelte tilfeller av sekundær trangvinkelglaukom er rapportert ved bruk av topiramat (9).

Vi har vært i kontakt med Nasjonalt kompetansesenter for hodepine, og heller ikke de er kjent med noen generell frarådning for bruk av verken triptaner eller NSAIDs hos pasienter med IIH og migrene (10).

Konklusjon
Vi har ikke funnet holdepunkter for noen generell frarådning mot bruk av triptaner og/eller NSAIDs hos pasienter med IIH og migrene.

Referenser:
  1. Wall M. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Curr Neurol Neurosci Rep 2008; 8(2): 87-93.
  2. Digre KB. Idiopathic intracranial hypertension headache. Curr Pain Headache Rep 2002; 6(3): 217-25.
  3. Shin RK, Balcer LJ. Idiopathic Intracranial Hypertension. Curr Treat Options Neurol 2002; 4(4): 297-305.
  4. Friedman DI, Jacobsen DM. Idiopathic intracranial hypertension. J Neuro-Ophtamol 2004; 24(2): 138-45.
  5. Randhawa S, Van Stavern GP. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Curr Opin Ophthalmol 2008; 19(6): 445-53.
  6. Friedman DI, Rausch EA. Headache diagnoses in patients with treated idiopathic intracranial hypertension. Neurology 2002; 58(10): 1551-3.
  7. Gladstein J. Secondary headaches. Curr Pain Headache Rep 2006; 10(5): 382-6.
  8. Mathew NT, Ravishankar K et al. Coexistence of migraine and idiopathic intracranial hypertension without papilledema. Neurology 1996; 46(5): 1226-30.
  9. Alore PL, Jay WM et al. Topiramate, pseudotumor cerebri, weight-loss and glaucoma: an ophthalmologic perspective. Semin Ophthalmol 2006; 21(1): 15-7.
  10. Professor, Nasjonalt kompetansesenter for hodepine, NTNU, pers.medd. 21.06.2010.