Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Moklobemid og hudblødninger



Fråga: Jeg har satt en pasient (kvinne, 32 år) på Aurorix (moklobemid) mot depresjon da SSRI og SNRI ikke har hatt tilstrekkelig effekt. Pasienten oppgir at små blodkar på bena sprekker, og hun har hatt en større hudblødning under kneet. Hun har også hatt én episode med neseblod. Hun har normalt blodtrykk. Jeg finner ikke at dette er en kjent bivirkning ved moklobemid? Hun bruker nå 300 mg daglig, trapper i dag opp til 450 mg daglig, og på sikt er 600 mg daglig ønskelig. Finnes det noe informasjon om jeg kan forvente at blødningene tiltar? Hatt åreknuter i svangerskap, ingen tidligere trombser, ingen familiehistorie på tromboser.

Pasienten har hatt tilsvarende reaksjon også på enkelte SSRI. Hun antar derfor at hun har skjøre karvegger og kunne tenke seg å bruke naturpreparater som inneholder kollagen. Er kollagenholdige preparater forenlig med moklobemid?

Svar: Vi har ved søk i aktuelle kilder ikke funnet informasjon om blødninger som bivirkning ved bruk av moklobemid. Vi har funnet enkeltrapporter om subaraknoidalblødninger hos pasienter behandlet med moklobemid og andre monoamidoksidase hemmere (MAO-hemmere). Blødningene var imidlertid trolig forårsaket at hypertensive kriser sekundært til bruk av MAO-hemmer (1). Bivirkninger i form av hud- og neseblødninger er kjent ved bruk av SSRI (2).

I bivirkningsdatabasen til Verdens helseorganisasjon (WHO) (3)* finner vi 3 rapporter om petekkier, 6 om purpura, 6 om ekkymose i forbindelse med bruk av moklobemid. Rapportene i denne databasen inneholder generelt lite detaljert informasjon både om pasienten, symptomene og andre legemidler, og det er i de fleste tilfellene ikke foretatt noen vurdering av eventuell årsakssammenheng mellom symptom og legemiddelbruk.

*WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Vi oppfordrer til at den aktuelle pasientens reaksjon meldes som bivirkning til RELIS.

Kollagen
Kollagen er det ekstracellulære proteinet som er i de hvite, uelastiske bindevevsfibrene i sener, hud, bein, brusk og annet bindevev. Ved koking går kollagen over til lim (dvs. gelatin). Gelatin er et renset protein dannet ved hydrolyse av kollagen fra bein og hud fra griser og kyr (4,5).

Vi har ved søk i aktuelle kilder ikke funnet noen dokumentasjon om interaksjoner mellom moklobemid og kollagen. Det råder stor usikkerhet rundt mange naturmidler og kosttilskudd, deres virkningsmekanisme, effekter og faktiske innhold med bakgrunn i manglende dokumentasjon. Det finns generelt lite kunnskap om interaksjoner med legemidler, da dette sjeldent er systematisk undersøkt. Det finnes mange forskjellige helsekostprodukter som inneholder kollagen. I følge noen av produsentene inneholder produktene deres kollagen fra ulike fisk, og ofte er kollagenet hydrolysert (7-9). For å gjøre en fullstendig vurdering av eventuell interaksjonsproblematikk ved samtidig bruk med legemidler trengs det konkret kjennskap til hvilket produkt det er aktuelt å bruke.

Konklusjon
Hudblødninger og neseblødninger er kjente bivirkninger ved bruk av SSRI, men vi har ikke funnet disse bivirkningene beskrevet for moklobemid, og anbefaler at dette meldes som bivirkning.

Vi har ikke funnet dokumentasjon om interaksjoner mellom moklobemid og kollagen.

Referenser:
  1. Hundhal PS, Sockalimgam S et al. Monoamine Oxidase Inhibitors and Subarachnoid HemorrhageLetters to the Editor. Can J Psychiatry 2004; 49(8): 573-4.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12.06.2008).
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 14.07.2010.
  4. Øyri B. Norsk medisinsk ordbok. 8. utgåva.
  5. Store norske leksikon, snl.no, 13.07.2010, artikkelens nettadresse/url (f.eks. http://snl.no/monsun).
  6. Store norske leksikon. http://www.snl.no/.sml_artikkel/kollagen
  7. http://www.marinematrix.com/
  8. http://www.sunvita.no/?PageID=134&;ItemID=477
  9. http://www.naturamed-pharma.no/?pageid=89032&;prodgroup=6&prodid=29