MediLenk og potensielle interaksjoner med hjertemedisiner
Fråga: En kunde har kjøpt helsekostproduktet MediLenk på postordre, og har lyst til å prøve dette. Samtidig bruker hun følgende hjertemedisiner: Albyl-E (acetylsalisylsyre), Metoprolol, Lipitor (atorvastatin) og Enalapril Comp (enalapril/hydroklortiazid). Farmasøyten har funnet opplysninger om innholdet i MediLenk, men ikke virkningsmekanisme eller om det interagerer med noen av pasientens medisiner, og henvender seg til RELIS med spørsmål om dette.
Svar: MediLenk skal i følge nettsidene til NaturaMed inneholde mange effektfulle virkestoffer som angis å ha effekt mot ulike leddplager ved at det tilfører stoffer som kan gjenoppbygge brusk. RELIS har i forbindelse med en tidligere henvendelse fått følgende opplysninger fra den norske leverandøren NaturaMed om innholdet i MediLenk (1):
Innhold i 2 tabletter, som er anbefalt daglig dose:
- 1.5 g hydrolysert bruskkonsentrat fra dypvannsfisk
- 480 mg hydrolysert kollagen
- 290 mg glukosaminoglukan
- 200 mg kondroitinsulfat
- 150 mg kalsium (fra bruskkonsentratet)
- 75 mg fosfor (fra bruskkonsentratet)
- 50 mg ingefær
- 50 mg vitamin C
NaturaMed er et postordrefirma som ble kjøpt opp av Bringwell AS i 2007. På hjemmesiden til NaturaMed er det flere kunder som forteller om sine erfaringer med MediLenk. Flere av kundene sier at de har hatt svært god effekt av produktet: ”Smertene i knærne forsvant”, ”mine knær gjør ikke lenger vondt”, ”allerede etter 14 dager merket jeg effekt”.
Glukosamin er et amino-sukker som inngår i proteoglykan-skjelettet i brusk (2a). Kondroitin tilhører gruppen glukosaminoglukaner, en gruppe store molekyler som består av glukuronsyre og galaktosamin. Kondroitin dannes fra naturlige kilder som for eksempel haibrusk (2b).
Interaksjoner
En anerkjent database angir generelt at bivirkninger og interaksjoner ofte ikke er systematisk studert for naturmidler. En eventuell innvirkning på andre legemidler kan derfor ikke utelukkes. Når det gjelder innholdsstoffene i MediLenk kan overdreven bruk av ingefær teoretisk øke risikoen for blødning dersom det kombineres med acetylsalisylsyre (2c). Tiazider kan redusere utskillelsen av kalsium via nyrene, og tiazider, sammen med moderat til store mengder kalsiumkarbonat kan dermed øke risikoen for ”melk-alkali syndrom” (hyperkalsemi, metabolsk alkalose, nyresvikt) (2d). Det er også en teoretisk mulighet for at kalsium vil kunne redusere effekten av acetylsalisylsyre (3). Det er derimot ikke nevnt hvor stor mengde ingefær og kalsium som trengs for at de nevnte interaksjonene skal være av klinisk betydning. For de resterende virkestoffene i MediLenk; glukosaminoglukan, kondroitinsulfat, vitamin C og fosfor (begrenset informasjon), fant vi ved søk i MedLine ingen beskrivelser av interaksjoner med acetylsalisylsyre, metoprolol, atorvastatin eller enalapril/hydroklortiazid (2a,b,e,f).
Det finnes generelt lite kunnskap om interaksjoner mellom naturmidler/kosttilskudd og legemidler. Samtidig er det knyttet stor usikkerhet rundt naturmidler og kosttilskudd når det gjelder deres virkningsmekanisme, effekter/bivirkninger og faktiske innhold med bakgrunn i begrenset dokumentasjon. Det finnes også muligheter for at slike preparater kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger, da produktene ikke har samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler (4,5). I Norge finnes det legemidler med innhold av glukosaminsulfat som har markedsføringstillatelse, med indikasjon ”lindring av symptomer ved mild til moderat artrose”. I følge preparatomtalen er ikke de farmakokinetiske egenskapene til glukosamin kjent, og det er følgelig vanskelig å vurdere om interaksjoner for eksempel på absorpsjons- eller metabolismenivå er sannsynlig (6).
Oppsummering
Vi har ikke funnet dokumentasjon som tilsier at de angitte innholdsstoffene i MediLenk kan gi interaksjoner av klinisk betydning ved samtidig bruk av acetylsalisylsyre, metoprolol, atorvastatin eller enalapril/hydroklortiazid.
Da interaksjonspotensialet mellom naturmidler/kosttilskudd og legemidler generelt er mangelfullt undersøkt, bør man imidlertid være spesielt oppmerksom på bivirkninger og interaksjoner, og ved eventuelle mistanker om dette seponere naturmidlet/kosttilskuddet og rapportere til lege eller apotek. RELIS’ oppfatning er at man i utgangspunktet bør være skeptisk til produkter i kategorien naturmidler/kosttilskudd som lover mye når det gjelder klinisk effekt (1).
Referenser:- RELIS database 2010; spm.nr. 4220, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
- Natural Medicines Comprehensive Database. a) Glucosamine hydrochloride b) Chondroitin sulphate c) Ginger d) Calcium e) Vitamin C f) Phosphorus. http://www.naturaldatabase.com/ (Sett: 14.09.2010).
- Klasco RK (Ed): USP Drug Interactions (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (Sett: 13.09.2010).
- RELIS database 2010; spm.nr. 2248, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Harby S. Naturlegemidler (G22) http://www.legemiddelhandboka.no/ (14.09.2010).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glucosamin Pharma Nord. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20.11.2009).