Frågedatum: 2011-01-24

RELIS database 2011; id.nr. 2372, RELIS Nord-Norge

Nikotinplaster og amming

Fråga: Det gjelder en kvinne som nylig har født og som røyker omlag 6 sigaretter (rulletobakk) per dag. Hun ønsker å slutte, men trenger nikotinsubstitusjon. Kan hun bruke Nicorette 10 mg depotplaster når hun ammer? Hun bruker også Fontex (fluoksetin) 20 mg/dag, men dette er avklart med barnelegen.

Svar: Vi har ikke funnet noen entydige anbefalinger om amming og bruk av nikotinsubstitusjon. Dette skyldes trolig at det er svært begrenset dokumentasjon på bruk av slike preparater hos kvinner som ammer, samt uenighet om denne problemstillingen i medisinske fagmiljøer. Sosial- og helsedirektoratet gir råd om tiltak for røykeslutt hos gravide og ammende. Generelt angis at kvinner bør fortsette å amme selv om de røyker. For å begrense eksponeringen for diebarnet bør kvinnen begrense røykingen til rett etter ammingen, og man bør forsøke å begrense røykingen til bare én røyk mellom hver amming. Ammende oppfordres til å slutte å røyke, og da helst uten bruk av nikotinsubstitusjonspreparater. Det gis ingen klare anbefalinger eller frarådninger i forhold til eventuell bruk av nikotinsubstitusjonspreparater hos ammende (1,2).

Selv om man ved bruk av nikotinsubstitusjonspreparater unngår alle de andre potensielt skadelige substansene som inngår i sigarettrøkt, er det viktig å være klar over at nikotin i seg selv også kan være skadelig for diebarn (3,4). Bruk av nikotinsubstitusjonspreparater vil således ikke være noen optimal løsning. I tillegg kan man tenke seg tilfeller der kvinnen ikke klarer å slutte helt og bruker nikotinsubstitusjonspreparater samtidig som hun fortsetter å røyke (3). Ammende kvinner bør derfor først og fremst motiveres til å slutte å røyke uten bruk av nikotinsubstitusjonspreparater (1-4).

Nikotin og dets metabolitt nikotinin passerer over i brystmelk. Overgangen skjer raskt og konsentrasjonen av nikotin i brystmelk oppgis å være 3 ganger høyere enn i mors plasma. Halveringstiden for nikotin i brystmelk er ca. 1,5 time (5). Flere kilder angir at bruk av nikotinplaster og -tyggegummi gir lavere nikotinnivå i morsmelk sammenlignet med sigarettrøyking, og at risikoen for diebarn trolig er mindre ved bruk av slike produkter sammenlignet med røyking (5-7). En kilde anbefaler nikotintyggegummi (som gir hurtig nikotinfrigivelse) fremfor nikotinplaster, da legemiddelinntak kan tilpasses amming (5). For å redusere barnets eksponering bør ammingen utsettes lengst mulig og minst 2-3 timer etter inntak av nikotintyggegummi, og nikotintyggegummi kan derfor for eksempel inntas rett etter en amming (5,7,8). Nikotinplaster gir derimot kontinuerlig lav tilførsel av nikotin, med mindre mulighet for å avpasse amming. Nikotinplaster bør fjernes om natten for å redusere diebarnets eksponering (8).

Konklusjon
Så lenge kvinnen røyker bør hun tilstrebe å røyke i etterkant av ammingen for å begrense diebarnets eksponering. Bruk av nikotinsubstitusjonspreparater er ingen optimal løsning for ammende kvinner, og kvinnen bør derfor først og fremst motiveres til å slutte å røyke uten substitusjonspreparater. Hvis nikotinsubstitusjonspreparat anses å være nødvendig kan trolig tyggegummi eller plaster brukes, men da ikke i høyere dose enn nødvendig. Fordeler og ulemper ved bruk av nikotinsubstitusjonspreparater, og eventuelt valg av preparat, bør diskuteres med kvinnen med hensyn til mulighet for tidsmessig avpassing av ammingen i forhold til bruken av preparatet.

1. Sosial og helsedirektoratet. Røykesluttprogram for gravide, 2004. www.shdir.no
2. Sosial og helsedirektoratet. Røykfri barndom, 2005. www.shdir.no
3. Ginzel KH, Maritz GS. Critical review: nicotine for the fetus, the infant and the adolescent? J Health Psychol. 2007; 12(2): 215-24.
4. Maritz GS. Are nicotine replacement therapy, varenicline or bupropion options for pregnant mothers to quit smoking? Effects on the respiratory system of the offspring. Ther Adv Respir Dis 2009; 3(4): 193-210.
5. Avdeling för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Nikotin. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (Lest 20.01.2011)
6. Hale TW, editor. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2008; SJEKKth ed.:688-90
7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (21.01.2011).
8. Lucero CA, Moss DR et al. An examination of attitudes, knowledge, and clinical practices among Pennsylvania pediatricians regarding breastfeeding and smoking. Breastfeed Med 2009; 4(2): 83-9.