Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Meklozin ved halsbrann under graviditet



Fråga: Spørsmålet gjelder en gravid kvinne som er i 3. trimester som har fått anbefalt Postafen (meklozin) mot sure oppstøt av legen sin. Pasienten mener hun ikke er spesielt plaget med kvalme, men har så mye sure oppstøt at hun til slutt kaster opp. Gaviscon er forsøkt uten tilstrekkelig effekt. Spørsmålsstiller (apotekfarmasøyt) lurer på hva som finnes av dokumentasjon og erfaring på bruk av meklozin ved denne indikasjonen hos gravide. Siden det er sent i graviditeten er spørsmålsstiller ikke opptatt av fosterskader/teratologi.

Svar: Antiemetikumet meklozin er et antihistamin som virker ved å hemme kvalmesenteret i hjernestammen (1).

RELIS har ved søk i Medline og Embase ikke funnet noe litteratur som omhandler bruk av meklozin ved reflukstilstander.

Reflukssymptomer som brystbrann og oppstøt forekommer hyppig hos gravide kvinner, særlig sent i graviditeten. Oftest skyldes dette rent mekaniske forhold som at livmoren presser på magesekken og mellomgulvet og dermed bidrar til redusert funksjon i nedre øsofageale lukkemuskel. Rent fysiologisk er det derfor ikke holdepunkt for at meklozin skulle ha noen plass i behandling av reflukssymptomer i svangerskapet så lenge kvalme ikke dominerer tilstanden.

Generelle råd ved svangerskapsrelatert refluks er gjengitt i Norsk elektronisk legehåndbok: For de fleste hjelper det å unngå sene eller store måltider. Fysisk aktivitet bør unngås etter måltider. Fettfattig kost bør foretrekkes, og en kan forsøke å heve hodeenden av sengen. Det er trolig trygt å bruke H2-blokkere ved behov mot slutten av graviditeten. Hos meget plagede gravide kan protonpumpehemmere anvendes, men så sent som mulig under graviditeten (2).

Meklizin regnes som trygt å bruke i svangerskapet. I en stor svensk fødselsregisterstudie hvor 16.536 kvinner som hadde brukt meklozin ble sammenlignet med 540.660 andre kvinner som hadde født, fant en at bruk av meklozin var assosiert med lavere insidens av preeklampsi og diabetes hos mor. I tillegg var det færre for tidlig fødte og færre barn med lav fødselsvekt og liten hodeomkrets ved eksponering for meklozin. Antallet misdannelser var lavere ved bruk av meklozin. Det er ikke grunnlag for å si noe om årsakssammenheng, men det kan tenkes at svangerskapskvalme kan ligge bak disse funnene. Som en kuriositet kan det nevnes at det var høyere enn forventet andel tvillinger og jenter blant meklozinbrukerne (3).

Oppsummering
RELIS har ikke klart å finne omtale av bruk av meklozin ved isolert refluksproblematikk hos gravide. Det har trolig ingen plass i behandlingen med mindre kvalme utgjør en vesentlig del av symptombildet. Bruk av meklozin under graviditet regnes som trygt.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Meclozine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (05.02.2011).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (05.02.2011).
  3. Källén B, Mottet I. Delivery outcome after the use of meclozine in early pregnancy. Eur J Epidemiol 2003;18: 665-9.