Vaksinasjon
Fråga: En arbeidsgiver er pålagt å tilby enkelte ansatte vaksiner. Spørsmålsstiller lurer på varigheten av vaksiner, for eksempel tetanus, hepatitt A og hepatitt B, og hvor ofte vaksinasjonen skal gjentas for at arbeidstakeren skal være tilfredsstillende vaksinert.
Svar: Vaksinasjonsboka – Veiledning om vaksinasjon for helsepersonell (e-utgave) er tilgjengelig på folkehelseinstituttets hjemmeside. Vaksinasjonsboka er delt inn i to hoveddeler, en generell del om vaksinasjon og en del om de enkelte vaksinene (1).
Yrkesvaksinasjon
Det er arbeidstilsynet som gir overordnede anbefalinger om vaksinasjon av visse yrkesgrupper, men både den offentlige helsetjenesten og Nasjonalt folkehelseinstitutt har oversikt over hvilke vaksiner som er tilgjengelige, og kan gi råd om vaksinering. Det er arbeidsgiverens ansvar å vurdere smitterisiko og sørge for at smitteutsatte personer tilbys beskyttelse i form av vaksine der det er aktuelt. Smitterisiko for forskjellige yrkesgrupper er avhengig av blant annet arbeidsoppgaver, forekomst av aktuelle smittestoffer i miljøet, kvaliteten på og etterlevelse av smitteforebyggende rutiner, hvilke vaksiner den enkelte har fått før og arbeidstakerens helsetilstand. Vaksinasjonsboka viser også til en oversikt over de vaksinene som kan være aktuelle for de angitte yrkesgruppene (2).
Nedenfor følger en kort gjennomgang av vaksinene som spørsmålsstiller spesifikt etterspurte i sin henvendelse:
Tetanusvaksine (Stivkrampe)
Tetanusvaksinen består av renset tetanustoksoid, hvor tetanustoksin er inaktivert (drept) ved formalinbehandling (3).
Til basisvaksinasjon av voksne anbefales tre doser av samme dosestørrelse som til spedbarn. Anbefalt intervall mellom 1. og 2. dose er fire til åtte uker. Mellom 2. og 3. dose anbefales det et intervall på ett års tid (minimumsintervall er seks måneder, det er ikke angitt maksimumsintervall). Etter basisvaksinasjon med tre doser, gitt i riktig intervall, får de vaksinerte beskyttende antistoffer som varer i fem til ti år. To vaksinedoser med minst fire ukers intervall gir beskyttelse i ett år. Dersom intervallet mellom 2. og 3. dose er under seks måneder varer beskyttelsen kortere. For å ha vedvarende beskyttelse anbefales det i slike tilfeller å gi en boosterdose etter ett til fire år. Oppfriskningsvaksinasjon mot tetanus anbefales å gjøre cirka hvert 10. år og gjelder alle voksne (unntatt ved sårskader, da gjelder egne retningslinjer) (3).
Hepatitt A-vaksine
Vaksinen er fremstilt av virus dyrket på humane celler, og deretter inaktivert med formalin. Vaksinasjon gir > 95 % beskyttelse mot sykdommen (4).
Beskyttelse som varer ett års tid oppnås 1-2 uker etter basisvaksinasjon med én dose hepatitt A-vaksine. Fullvaksinasjonen består av to doser med minst seks måneders intervall. For å sikre langvarig beskyttelse gis en ny dose (boosterdose) tidligst etter seks måneder, og det er ikke etablert noe maksimumsintervall mellom 1. og 2. dose. Antistoffresponsen etter 2. dose blir ikke dårligere om det har gått flere år siden basisvaksinasjon. Foreløpig er det ikke avklart om det vil være behov for boosterdose etter noen tiår, eller om beskyttelsen er livslang (5). Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell oppgir at etter to doser med minst seks måneders intervall gir vaksinene beskyttelse som varer i minst 30 år (4).
Hepatitt B-vaksine
Vaksinen består av hepatitt B-overflateantigen produsert i gjærceller. Vaksineantigenet stimulerer kroppen til å produsere virusnøytraliserende antistoff (anti-HBs). Over 90 % av de vaksinerte responderer på vaksinen. Imidlertid er det flere faktorer som er assosiert med redusert immunrespons på hepatitt B-vaksinen, blant annet røyking, fedme, alder > 40 år, muligens visse vevstyper og det er påvist at menn responderer dårligere på vaksinen enn kvinner (6).
Basisvaksinasjon består av tre doser. Intervallet er minst fire uker mellom 1. og 2. dose og minst fem måneder mellom 2. og 3. dose. Det er ikke etablert noe maksimumsintervall. Firedoseregime (0-1-2-12 måneder) brukes i spesielle risikosituasjoner, blant annet etter smitteeksponering og ved grunnsykdom som medfører dårlig immunrespons. Hepatitt B-vaksine induserer god immunologisk hukommelse. Personer med normalt immunforsvar som er vaksinert etter tredose- eller firedoseregime trenger normalt ikke flere boosterdoser (6).
Kombinert hepatitt A og B-vaksine
Kombinasjonsvaksine mot hepatitt A+B ble tilgjengelig i 1999. Vaksinen inneholder samme hepatitt B-vaksinekomponent i lik mengde, som den rene hepatitt B-vaksinen. Det er imidlertid et lavere antigeninnhold sammenlignet med ren hepatitt A-vaksinen. Kortvarig beskyttelse (cirka ett års tid) mot hepatitt A inntrer 1-2 uker etter 2.dose av kombinasjonsvaksinen. Fullvaksinasjon består av tre doser, hvor tredje dose sikrer langtidsbeskyttelse. Minimumsintervall mellom 1. og 2. dose er fire uker, minimumsintervall mellom 2. og 3. dose er fem måneder (5).
Konklusjon
Vaksinasjonsboka – Veiledning om vaksinasjon for helsepersonell er tilgjengelig som e-utgave på folkehelseinstituttets hjemmeside (www.fhi.no). Denne er inndelt i to hoveddeler, en generell del om vaksinasjon og en del om de enkelte vaksinene, hvor det blant annet er egne avsnitt om ”Anbefalt vaksinasjonsregime” og ”Varighet av beskyttelse og behov for boosterdoser”.
Fullstendige preparatomtaler til de ulike vaksinene kan også finnes på legemiddelverket sin hjemmeside (www.legemiddelverket.no – Legemiddelsøk).
Referenser:- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsboka – Veiledning om vaksinasjon for helsepersonell. http://www.fhi.no (Lest: 16.02.2011).
- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsboka; 1.9.2 Vaksinasjon av visse arbeidsgrupper. http://www.fhi.no (Sist oppdatert: 08.09.2008).
- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsboka; Tetanusvaksine (stivkrampe) og tetanusimmunoglobulin. http://www.fhi.no (Sist oppdatert: 17.02.2009).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest: 17.02.2011).
- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsboka; Hepatitt A-vaksine og normalt immunoglobulin. http://www.fhi.no (Sist oppdatert: 03.03.2010).
- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsboka; Hepatitt B-vaksine og hepatitt B-immunoglobulin. http://www.fhi.no (Sist oppdatert: 20.01.2011).