Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Etonogestrel til kvinne med heterozygot Leiden-mutasjon



Fråga: Kan en kvinne med heterozygot faktor V Leiden-mutasjon bruke Implanon (Nexplanon; etonogestrel)? Hun har ikke hatt tromboser men legen angir at hun muligens har litt økt risiko for tromboembolisk sykdom av andre årsaker.

Svar: Etonogestrel implantat er i følge preparatomtalen (SPC) kontraindisert ved aktiv tromboembolisk sykdom. Implantatet bør tas ut hvis en trombose oppstår, og det bør også vurderes om implantatet skal tas ut ved langvarig immobilisering på grunn av kirurgisk inngrep eller sykdom. Selv om Nexplanon er et prevensjonsmiddel som bare inneholder progestagen, anbefales det å utrede risikofaktorer som er kjent for å øke risikoen for venøs og arteriell tromboembolisme (1).

Insidensen av dyp venetrombose (DVT) hos kvinner som verken har faktor V Leiden-mutasjon eller bruker hormonelle antikonseptiva (preparater med innhold av både østrogen og progestogen; p-piller) er estimert til 0,8 per 1000 kvinneår, økende til 3 per 1000 kvinneår hos de som bruker slike preparater og 5,7 hos kvinner med faktor V Leiden-mutasjon. Blant bærere av mutasjonen som også bruker p-piller er insidensen estimert til 28,5 per 1000 kvinneår (2).

Det er progestogenets evne til å motvirke østrogeners trombotiske egenskaper som i stor grad er bestemmende for tromboserisikoen ved bruk av forskjellige p-piller med innhold av både østrogen og progestogen. Per i dag er det ingen grunn til å anta at preparater med innhold av bare progestogen gir forskjellig tromboserisiko (2,3). I en oversikt over antikonsepsjon hos kvinner med arvelig trombofili, herunder faktor V Leiden-mutasjon, angis at fordelene ved bruk av implantater med innhold av levonorgestrel eller etonogestrel oppveier risikoen (4).

I en nylig publisert oversiktsartikkel poengterer forfatterne at det per i dag foreligger begrenset dokumentasjon når det gjelder tromboserisiko ved bruk av ikke-orale antikonseptiva (som implantater, plaster, livmorinnlegg). En studie har vist kun små endringer i koagulasjonssystemet, og bare innenfor normalområdet, ved bruk av etonogestrel implantat. Forfatterne konkluderer med at bruk av slikt implantat ikke er assosiert med en protrombotisk risikoprofil (5).

Konklusjon
Det er per i dag ikke grunnlag for å anta at implantat med etonogestrel øker risikoen for tromboembolisk sykdom hos kvinner med faktor V Leiden-mutasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexplanon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23.06.2010).
  2. Blanco-Molina A, Monreal M. Venous thromboembolism in women taking hormonal contraceptives. Expert Rev Cardiovasc Ther 2010; 8(2): 211-5.
  3. RELIS database 2010; spm.nr. 3379, RELIS Midt. (www.relis.no/database)
  4. Siddiqi T. Contraception for women with inherited thrombophilias. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 07.06.2010).
  5. Van Hylckama Vlieg A, Middeldorp S. Hormone therapies and venous thromboembolism: where are we now? J Thromb Haemost 2011; 9: 257-66.