Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tramadol, paracetamol, kodein og insomnia



Fråga: Har dere hørt om at bruk av Tramadol eller Paralgin Forte (paracetamol/kodein) gir vanskeligheter med å sove? Jeg har en kunde som klager på dette, og har også tatt det opp med lege. Farmasøyten lurer på sammenhengen i dette.

Svar: Tramadol og søvnvansker
I de norske preparatomtalene for legemidler med tramadol er søvnforstyrrelser kun nevnt i én preparatomtale, og da som en sjelden (0,1-0,01%) bivirkning (1a). I andre kilder oppgis insomnia som bivirkning av tramadol med en insidens mellom 2 % og 11 % (2a,3a,4).

Paracetamol, kodein og søvnvansker
Søvnvansker er ikke nevnt som en bivirkning i den norske preparatomtalen for Paralgin Forte (1b). For paracetamol er insomnia rapportert som en bivirkning med en insidens på 1 % til 7 % (2b,3b). Insomnia er også rapportert for kodein, men da med en insidens på under 1 % (2c).

Mekanisme
Søvn er en kompleks prosess som involverer flere lokasjoner i hjernen og en rekke nevrotransmittorer, hormoner, og peptider. Derav følger at en endring i nivåene av disse stoffene kan påvirke søvnen. Mange legemidler er kjente for å påvirke søvnen (5). Vi har ikke funnet informasjon om den konkrete mekanismen bak insomnia som bivirkning av tramadol, paracetamol eller kodein. Etter vår vurdering vil smerte i seg selv også kunne påvirke søvnmønsteret, og det er fornuftig at terapivalget og doseringen er slik at det dekker eventuelle smerter om natten.

Konklusjon
Insomnia er en kjent bivirkning av tramadol, paracetamol og kodein.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Nobligan (Sist endret: 3. juni 2010), b) Paralgin forte (Sist endret: 15. april 2011). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
  2. Lexi-drugs in Lexicomp. a) Tramadol, b) Acetaminophen c) Codeine. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 19. mai 2011).
  3. Klasco RK, editor. a) Tramadol, b) Acetaminophen (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (Lest: 19. mai 2011).
  4. Physicians Desk Reference (PDR). Ryzolt (tramadol) extended-release tablets. Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (Lest: 19. mai 2011).
  5. Sullivan SS. Insomnia pharmacology. Med Clin N Am 2010; 94: 563-80.