Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Olanzapin og smertefulle kontrakturer i fingrene



Fråga: Vi behandler en mannlig 58 år gammel pasient som har en schizoaffektiv lidelse med Zypadhera (depotformulert olanzapin) 300 mg annen hver uke. I tillegg får han Metformin 500 mg daglig for sin DM 2 som er noenlunde velregulert. Pasienten har de siste månedene utviklet en smertefull kontraktur i de fire ulnare fingrene i DIP leddet, er symmetrisk. Spørsmålet er om det kan tenkes å ha sammenheng med ZypAdhera?

Svar: Det er i følge preparatomtalen ikke kjent at olanzapin i terapeutiske doser gir bivirkninger på muskler eller skjelett (1). En kilde angir at artralgi, økt muskeltonus samt muskelrigiditet forekommer hos 2 - 5 % av pasientene som behandles med olanzapin. Denne kilden henviser til produktinformasjon fra produsenten (2). Vi har ikke funnet opplysninger om kontrakturer relatert til behandling med olanzapin ved søk i Medline eller EmBase.

En muskelkontraktur er en permanent forkortning av muskler eller sener i et avgrenset område, ofte som respons på langvarig hypertonisk spastisitet (3). Kontrakturer forekommer i følge en kilde relativt hyppig hos diabetikere (4). Det ligger imidlertid utenfor RELIS' kompetanseområde å vurdere diagnostiske forhold.

Rent teoretisk kan en tenke seg at olanzapinbruken kunne gi langvarig økt tonus og rigiditet i de ulnare fingrenes fleksormuskulatur slik at det utviklet seg kontrakturer, men det er kanskje ikke så sannsynlig at en skulle få slike effekter helt selektivt bare på noen få muskler. En nærmere tidsmessig angivelse av når reaksjonen oppstod i forhold til varigheten av legemiddelbehandlingen, samt diabetessykdommen, vil gjøre det lettere å vurdere en eventuell assosiasjon mellom kontrakturer og olanzapin.

Konklusjon
Vi har ikke funnet beskrivelser av kontrakturer hos pasienter behandlet med olanzapin ved søk i relevant litteratur. Dersom det er klar sammenheng tidsmessig mellom oppstart av olanzapin og utvikling av kontrakturene kan det ikke utelukkes en assosiasjon til legemiddelet. Vi oppfordrer i så fall spørsmålsstiller om å melde reaksjonen som en mistenkt legemiddelbivirkning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zypadhera. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 01. oktober 2010).
  2. Klasco RK, editor. Olanzapine (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (14.juni 2011).
  3. Wikipedia. Contracture. http://en.wikipedia.org/wiki/Contracture (lest 15.juni 2011)
  4. Hordon LD. Musculosceletal complications in diabetes mellitus. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 14.februar 2011).