Frågedatum: 2011-08-11

RELIS database 2011; id.nr. 2565, RELIS Nord-Norge

Potent Forte - innhold, effekt, bivirkninger og interaksjoner

Fråga: Har dere informasjon om et preparat som heter "Potent Forte". Min pasient er en overvektig mann i 40 årene med hypertensjon som har brukt dette i et par måneder og spør om det er trygt. Han har kjøpt preparatet på Kondomeriet og hevder det har god og tilfredsstillende effekt som varer i hele to dager mot hans potensproblemer. Har man kjennskap til hva dette inneholder, dokumentasjon vedrørende effekt og kjente bivirkninger/interaksjoner? Henvendelse fra lege.

Svar: Innhold
Produsenten oppgir at Potent Forte inneholder følgende ingredienser (1):

Yam (Dioscorea bulbifera)
Lakrisrot(Liquiritiae radix)
Rosenrot (Rhodiola rosea)
Gressløk (Allium tubersum)
Ginseng (Panax ginseng)
Jakobs tårefrø (Coix lachryma-jobi)
Kardemomme (Elettaria cardamomum)
1 tablett Potent Forte inneholder 750 mg urter.

Det er generelt begrenset dokumentasjon om naturmidlers faktiske innhold, virkningsmekanisme, effektive doser, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial. Det finnes også eksempler på at slike preparater kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt, da produktene ikke er underlagt samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler. Det finnes mange tilfeller der naturmidler mot potensproblemer har vært tilsatt legemidler (tadalafil, sildenafil eller liknende). I den forbindelse har Statens legemiddelverk og Mattilsynet rådet pasienter som opplever kraftig eller hurtig virkning av et naturmiddel om å være oppmerksom på faren for at det er tilsatt legemiddel (2).

Det finnes ingen dokumentasjon av effekt, bivirkninger og interaksjoner av det samlede preparatet Potent Forte. Det følgende baserer seg derfor på informasjon, i den grad det finnes, om de enkelte innholdsstoffene. Vi har valgt å fokusere på bivirkninger og interaksjoner som er spesielt relevante for pasienter med hjertesykdom/hypertensjon eller overvekt og listen er ikke uttømmende.

Effekt
Resultatene i en systematisk oversikt antyder at rød ginseng (P. Ginseng) er effektiv mot erektil dysfunksjon, men resultatene er usikre på grunn av metodologiske svakheter i de inkluderte studiene. Ifølge forfatterne er det derfor for tidlig å trekke definitive konklusjoner og det behøves flere studier med høyere kvalitet (3). En annen kilde refererer to studier som antyder at P. ginseng kan forbedre symptomer på seksuell dysfunksjon hos menn og forbedre spermantall og motilitet (4a). Vi har ikke funnet at noen av de andre innholdsstoffene har kjente effekter mot erektil dysfunksjon.

Bivirkninger
Lakrisrot
Langtidsbruk av lakris er assosiert med mineralkortikoide effekter og kan blant annet gi hyperaldosteronisme, hypertensjon og hypokalemi (5a,6). Dette gjelder først og fremst ved høyt inntak (30 gram), men også lavere doser (5 gram) kan gi slike problemer hos mer sensitive personer, spesielt de med hypertensjon, hjerteproblemer og nyreproblemer (5a). Det er innholdsstoffet glykyrrhizinsyre i lakris som antas å stå bak disse effektene. Selv om de fleste rapporter gjelder inntak av høye doser finnes det en kasusrapport om en 35-årig kvinne som utviklet pretibialt ødem og hypokalemi etter å ha brukt tyggegummi med lakrissmak (omtrent 50 mg glykyrrhizinsyre per dag) (6a). Det kvantitative innholdet av lakris og glykyrrhizinsyre i Potent Forte er ukjent for oss. Teoretisk kan lakris redusere libido og forverre erektil dysfunksjon ved å redusere nivået av testosteron og 17-hydroksyprogesteron i serum (5a). Den testosteronsenkende effekten av lakris har vært bekreftet i en studie (4b,6a), og et oppslagsverk angir at lakris ikke anbefales for menn med impotens, infertilitet eller redusert libido (4b).

Rosenrot
Ekstrakt av rosenrot kan gi svimmelhet og munntørrhet (5b).

Ginseng
En vanlig bivirkning av P. ginseng er insomnia, mens andre rapporterte bivirkninger er blant annet takykardi og palpitasjoner, hypertensjon og hypotensjon, hodepine, svimmelhet, forstoppelse og mageproblemer (3,5c,6b). Det er knyttet usikkerhet til eventuelle langtidseffekter av ginseng på grunn av potensielle hormonliknende effekter (5c).

Interaksjoner
Lakrisrot
På grunn av den mineralkortikoide effekten av lakris er det mulige interaksjoner med antihypertensiva og diuretika (4b,5a). I tillegg er det potensiell interaksjon med digoksin (og følgelig digitoksin) på grunn av kaliumtap. Foreløpige og motstridende resultater indikerer at lakris kan hemme eller indusere en rekke CYP-enzymer, deriblant CYP2B6, CYP2C9 og CYP3A4 (4b,5a). I så tilfelle kan metabolismen av en lang rekke legemidler potensielt påvirkes; deriblant er det rapportert om redusert nivå av warfarin (5a). Andre mulige interaksjoner er med acetylsalisylsyre, diuretika, antidiabetika, antitrombotiske midler med flere (4b,6a).

Rosenrot
Resultater fra en in vitro-studie viser at rosenrot hemmer CYP3A4 og P-glykoprotein. CYP3A4 metaboliserer mer enn 50 % av alle CYP-metaboliserte legemidler på markedet. Hvorvidt disse resultatene kan overføres til klinisk praksis er foreløbig uklart (7).

Ginseng
Motstridende resultater antyder at P. ginseng kan redusere blodplateaggregering og dermed interagere med blodplatehemmere. Ginseng er antatt å ha glukosesenkende effekt og vil dermed kunne forsterke effekten av antidiabetika og insulin. Enkelte studier antyder at P. ginseng har en svakt hemmende effekt på CYP2D6 (med 6 %) (5c). Det er lite sannsynlig at en så svak hemming vil ha noen klinisk relevans, men det kan muligens medføre en svak økning i plasmakonsentrasjonen av legemidler som metaboliseres av CYP2D6 (8). En liten studie på mennesker, og som senere ble bekreftet i in vitro-studier, viste at P. ginseng ikke hadde effekt på CYP3A (6b). Det er også rapportert tilfeller av redusert effekt av warfarin ved bruk av P. ginseng (5b,6c). Basert på den begrensede informasjonen som foreligger om ginsengs mulige uheldige effekter på blodsukker, puls og blodtrykk, anbefaler enkelte kilder forsiktighet ved bruk hos pasienter med kardiovaskulær sykdom, som for eksempel hypertensjon (8).

Jobståre/Jakobs tårefrø
Preliminære resultater antyder at jobståre har hypoglykemisk effekt og kan således øke risikoen for hypoglykemi ved bruk av antidiabetika (5d).

Konklusjon
Det er generelt begrenset dokumentasjon om naturmidlers faktiske innhold, og det finnes mange tilfeller der naturmidler, og da spesielt potensmidler, har vært tilsatt legemidler. Det finnes ingen dokumentasjon om effekt, bivirkninger og interaksjoner av det samlede preparatet Potent Forte. Studier, med dårlig metodologisk kvalitet, antyder at rød ginseng er effektiv mot erektil dysfunksjon, men dette krever nærmere studier. Lakrisrot er assosiert med hyperaldosteronisme og redusert testosteronnivå, rosenrot kan gi svimmelhet og munntørrhet, mens ginseng er rapportert å gi insomnia, takykardi, palpitasjoner, endring i blodtrykk, svimmelhet, hodepine og mageproblemer, i tillegg til potensielle hormonliknende effekter. Det finnes indikasjoner på at lakrisrot, rosenrot og ginseng har potensiale til å interagere med en lang rekke legemidler.

1. http://www.potentforte.no (Lest: 8. august 2011)
2. Statens legemiddelverk. Legemiddelverket advarer mot ”naturlige” potensmidler. Tilgjengelig på http://www.legemiddelverket.no (Lest: 9. august 2011).
3. Jang D-J, Lee MS et al. Red ginseng for treating erectile dysfunction: a systematic review. Br J Clin Pharmacol 2008; 66(4): 444-50.
4. Bratman S, Girman AM. Mosby's handbook of herbs and supplements and their therapeutic uses 2003: a) 607, b) 708-9.
5. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Licorice, b) Roseroot, c) Ginseng, panax, d) Job's tears. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest: 8. august 2011).
6. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of herbal medicines 2009: a) 124-5, b) 51-2.
7. RELIS database 2011; spm.nr. 266, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
8. RELIS database 2011; spm.nr. 6914, RELIS Vest. (www.relis.no/database)