

Bruk av kombinasjonsp-pille hos kvinne med migrene med aura
Fråga: En kvinne i slutten av 20-årene bruker Diane (etinyløstradiol/cyproteronacetat) mot akne. Hun har tidligere hatt 2-3 migreneanfall med aura i løpet av året. Den siste tiden har hun hatt hyppigere anfall med kraftigere aura. I pakningsvedlegget er det opplyst at man skal seponere medisinen straks og kontakte lege dersom det oppstår migrene med aura. Kunden lurer på om dette også gjelder de som hadde migrene i utgangspunktet? Henvendelse fra farmasøyt.
Svar: Kombinasjonsp-piller er generelt kontraindisert hos kvinner med migrene med aura på grunn av økt risiko for iskemisk hjerneslag (1-5). Denne advarselen gjenfinnes også i den godkjente norske preparatomtalen for Diane, hvor det angis at migrene med fokale neurologiske symptomer i anamnesen er en kontraindikasjon for bruk av Diane (6). Denne kvinnen burde dermed ikke brukt Diane i utgangspunktet. Enkelte studier har for øvrig også vist økt risiko for forverring av migrene med aura ved bruk av kombinasjonsp-piller (4,7).
Som en generell regel bør også pasienter som utvikler migrenelignende hodepine eller forverring av eksisterende hodepine/migrene ved bruk av kombinasjonsp-piller seponere p-pillen, spesielt dersom det dreier seg om migrene med aura (3,4). Dette er etter all sannsynlighet spesielt viktig for en kvinne som hadde migrene med aura i utgangspunket.
Konklusjon
Kvinnen bør straks seponere Diane, og hun bør generelt ikke bruke kombinasjonsp-piller.
- RELIS database 2010; spm.nr. 4101, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Østrogen-gestagen (kombinasjons p-midler). http://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest: 18.08.2011).
- Salvesen R. Migrenepasienter og p-piller. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120:1883-4.
- Edlow AG, Bartz D. Hormonal contraceptive options for women with headache: a review of the evidence. Rev Obstet Gynecol 2010; 3(2): 55-65.
- Verdens helseorganisasjon. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition. www.who.org (Lest 18.august 2011)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diane. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28.06.2007).
- Allais G, Gabellari IC et al. Headache induced by the use of combined oral contraceptives. Neurol Sci 2009; 30 Suppl 1:S15-7.