Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Laktulose til barn



Fråga: Jeg lurer på om det finnes noen data på bruk av Laktulose hos barn (3 år) og eventuelt hva som er maksimalt anbefalt behandlingstid. Henvendelse fra en lege.

Svar: Anbefalt dosering av laktulose til barn i alderen 3-12 år er i følge preparatomtalen 10-15 ml daglig i 2-4 dager. Som vedlikeholdsdose angis 5-10 ml daglig (1). En annen kilde angir 1 ml/kg 1-2 ganger daglig uten tidsmessige begrensninger (2).

I følge Norsk barnelegeforenings anbefalinger ved kronisk obstipasjon er doseringen av laktulose til barn i alderen 2-3 år 10 ml x 2 (startmengde 1-2 ml/kg). Behandlingen justeres etter avføringens konsistens, og bør være langvarig (3-6 mnd). Doser over 40-50 ml per dag gir ofte kolikk/magesmerter. Dosen kan eventuelt økes til avføringen flyter, og deretter reduseres til vedlikehold. Seponering bør skje gradvis. Det kan vurderes å gi melkefri kost i 6-8 uker da det ofte tar lang tid å normalisere motilitetsforstyrrelse i colon indusert av kumelkallergi (3).

Laktulose absorberes i svært begrenset grad, og tarmregulerende effekt er knyttet til økt produksjon av organiske syrer i colon når laktulose spaltes av den sakkarolytiske delen av tarmfloraen. Det ses også en viss osmotisk effekt med økt tilbakeholdelse av vann i tarmen samt stimulering til økt peristaltikk (1).

I en oversiktsartikkel fra juni 2011 angir forfatterne at patofysiologien ved funksjonell obstipasjon er multifaktoriell og tildels ukjent. Terapiretningslinjer fra Nederland og Storbritannia (NICE) sammenlignes og diskuteres i denne artikkelen. Begge retningslinjer anbefaler langvarig behandling (måneder), og behandlingen bør videreføres en tid (minst flere uker) etter at normale forhold er etablert. Behandlingen anbefales nedtrappet over tid. De to terapiretningslinjene avviker fra hverandre ved at de nederlandske sidestiller laktulose og polyetylenglykol (PEG) som førstevalg til barn over 1 år, mens NICE anbefaler PEG pluss elektrolytter som førstevalg uansett alder hos barnet. Laktulose har vært mye lengre på markedet enn PEG, og ingen alvorlige bivirkninger er sett (4).

Vi har ikke funnet artikler som dokumenterer maksimal behandlingstid for laktulose til barn. I et Cochrane-review (metaanalyse) fra 2010 som sammenligner effekten av laktulose og PEG inngår studier på tilsammen omlag 350 barn i alderen 6 måneder til 16 år. Varigheten av studiene er fra 2 uker til 6 måneder. Forfatterne konkluderer med at PEG er bedre enn laktulose for endepunktene antall avføringer per uke, avføringens konsistens, lindring av abdominale smerter og behov for tilleggsmedikasjon. Én studie viste imidlertid at laktulose var bedre enn PEG (5).

Konklusjon
Aktuelle terapiretningslinjer for behandling av kronisk obstipasjon understreker viktigheten av at laktulose, eventuelt PEG, fortsettes inntil pasienten har hatt normal avføring i uker eller måneder. Seponering bør skje gradvis. Det synes ikke å være grunnlag for å anbefale restriksjoner når det gjelder tidsrom for bruk av laktulose ved kronisk obstipasjon, heller ikke hos barn.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Duphalac. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23.12.2010).
  2. Ferry GD. Prevention and treatment of acute obstipation in infants and childre. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 07.06.2011).
  3. Norsk barnelegeforening (2009). http://www.legeforeningen.no/id/110227.0.
  4. Tabbers MM, Boluyt N et al. Dioagnosis and treatment of functional constipation. Eur J Pediatr 2011; 170: 955-963.
  5. Lee-Robichaud H, Thomas K et al. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation (review). Cochrane Database Syst Rev 2010;7:CD007570.