Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Depo-Provera og påvirkning av FSH, LH og østradiol



Fråga: En pasient over midten av førtiårene behandles med Depo-Provera (depot-medroksyprogesteronacetat ) som prevensjon. Hun har tung psykiatrisk komorbiditet. Legen ønsker å finne ut om hun er i begynnende klimakterium og har tatt FSH, LH og østradiol for avklaring. Prøvene viser normale verdier. Kan Depo-Provera influere på hennes hormonverdier slik at blodprøvesvarene av den grunn "forkludres" ?

Svar: Ifølge produktomtalen for Depo-Provera kan depot-medroksyprogesteronacetat (DMPA) redusere nivået av de biologiske markørene østrogen, LH og FSH (1).

Ved menopausen stiger FSH- og LH-konsentrasjonen som et resultat av den sviktende ovariefunksjonen. Lave verdier av FSH og LH kan sees ved hormonbehandling (p-piller). Ved generell gestagen prevensjon sees lett nedsatte verdier av østradiol. Analysesvarene må sees i sammenheng med pasientens alder og menstruasjonssyklus. (2,3).

Menopausen er definert som tolv måneder amenoré hos en kvinne over 45 år. UpToDate anbefaler i utgangspunktet ikke målinger av FSH, østradiol og inhibin i diagnostikk av menopausen (4). Imidlertid får nesten 70 % av DMPA-brukere amenoré etter ett års bruk og det er heller ingen korrelasjon mellom østrogennivået og overgangssymptomer, som for eksempel hetetokter (5). En studie på nyttigheten av FSH-målinger hos kvinner over 40 år som hadde vært langtidsbrukere av DMPA viste at FSH-nivået kan måles uten at DMPA seponeres, men at én enkeltmåling ikke er nok. Ifølge studien bør minst to målinger vise høye nivåer av FSH (≥ 35-40 IU/L; alminnelig referanseverdi ved Universitetssykehuset i Nord-Norge er >26,0 IU/L postmenopausalt; 6). Forfatterne av den samme studien hevder forøvrig at målinger av FSH kun bør gjøres hos kvinner som er 50 år og eldre på grunn av den økte sannsynligheten for at kvinnen er postmenopausal, mens DMPA kan seponeres uten FSH-måling hos kvinner over 55 år siden sannsynligheten for ovalusjon/fertilitet er veldig lav. Hvis det er behov for FSH-måling bør målingen foretas lengst mulig etter siste injeksjon eller rett før neste DMPA-injeksjon (5).

Konklusjon
Bruk av depot-medroksyprogesteronacetat (DMPA; Depo-Provera) kan redusere nivået av de biologiske markørene østrogen, LH og FSH. En studie har likevel vist at FSH-målinger kan brukes diagnostisk for menopause hos kvinner på DMPA, men flere påfølgende målinger må vise høye FSH-nivåer. Hvis det er behov for FSH-måling bør målingen foretas lengst mulig etter siste injeksjon eller rett før neste DMPA-injeksjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Depo-Provera. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 9. mars 2011).
  2. Urdal P et al, redaktører. Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Tilgjengelig på http://www.prosedyrer.no/ (Lest: 18. august 2011)
  3. Analyser og undersøkelser - St. Olavs Hospital. Tilgjengelig via http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 18. august 2011)
  4. Casper RF. Clinical manifestations and diagnosis of menopause. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 19. juni 2009).
  5. Juliato CT, Fernandes A et al. Usefulness of FSH measurements for determining menopause in long-term users of depot medroxyprogesterone acetate over 40 years of age. Contraception 2007; 76: 282-6.
  6. Laboratoriehåndbok, Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN). Tilgjengelig på http://www.unn.no/ (Lest: 18. august 2011)