Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Administrasjon av mirtazapin via PEG-sonde



Fråga: Jeg ønsker å starte med mirtazapin til en pasient som har PEG-sonde på grunn av svelgparese. Mirtazapin mikstur har gått ut av sortimentet, og jeg tror ikke han kan bruke Remeron-S. Går det an å knuse Remeron tabletter? I Felleskatalogen står det at den ikke bør tygges. Henvendelse fra lege.

Svar: Remeron har tidligere vært tilgjengelig både som filmdrasjerte tabletter, smeltetabletter og mikstur (1). Produksjonen av mikstur har nå opphørt (2). For de filmdrasjerte tablettene er det angitt at de kan deles, men at de ikke må tygges (3). Bakgrunnen for dette er at tablettene smaker vondt (2,4), noe som ikke er problematisk i akkurat dette tilfellet. Vi har ikke funnet data som tyder på at knusing av de filmdrasjerte tablettene før administrasjon vil føre til redusert effekt, dersom man forsikrer seg om at pasienten får i seg hele dosen.

Det finnes ingen studier på bruk av Remeron i PEG-sonde og det er ikke utført noen stabilitetsstudier på Remeron-tabletter knust og oppløst i vann (2). Mirtazapin er lite vannløselig (2,6) og ved knusing og oppslamming av tablettene i vann vil man få en suspensjon. Denne bør administres rask etter tillaging for å hindre at legemidlet klumper seg. Sammenklumping og tiltetting av sprøyte/sonde kan ikke utelukkes, og det er tilrådelig å etterskylle sprøyten/sonden for å få med alt legemidlet. Smeltetablettene (Remeron-S) anbefales ikke brukt på denne måten da disse kan skumme mye ved oppslamming i vann (2).

Dersom det skulle oppstå usikkerhet om pasienten oppnår tilstrekkelige serumkonsentrasjoner av mirtazapin ved denne form for administrasjon bør man vurdere serumkonsentrasjonsmålinger.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest: 26.september 2011).
  2. Medical Information manager. MSD Norge AS, pers. medd. 26. september 2011.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 2. september 2010).
  4. Apoteket AB. Sväljes hela. www.apoteketfarmaci.se (Sist oppdatert: 31.01.2011).
  5. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Mirtazapine. In lexicomp. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 28.september 2011).