Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Megestrol ved nedsatt appetitt og kakeksi



Fråga: En kreftpasient med adenocarcinom i cardia i palliativ cytostaticabehandling har øsofagusstent, og svelger mat og drikke. Hovedproblemet er elendig appetitt, kakeksi. Pasienten er under cytostatikabehandling (EOX; epirubicin, oksaliplatin, capecitabin) i tidlig fase. Er det god praksis å forsøke magestrolacetat inntil 800mg x 1 jfr. uptodate.com? Dette for bedring av appetitt. Ingen trombolisme tidligere hos pasienten Henvendelse fra lege.

Svar: Kakeksi er definert som avmagring, med uttalt tap av muskulatur og nedsatt allmenntilstand. Helsedirektoratet har gitt ut retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen, og det presiseres her at det er viktig å behandle årsakene til underernæringen, samt å tilrettelegge for økt inntak av mat og drikke. Dersom medikamentell behandling av kakeksi er indisert er megestrol det eneste medikamentet som har vist effekt i form av både bedre appetitt og vektøkning. Det er imidlertid bare omtrent halvparten av pasientene som oppnår slik effekt, og det er ikke dokumentert at medikamentet bedrer livskvaliteten. Ved forventet levetid over 2-3 måneder er megestrol å fortrekke fremfor kortikosteroider som behandling av dårlig matlyst. Angitt dosering av megestrol er 320 mg daglig i 2-3 uker, nedtrapping til 160 mg daglig ved effekt, og seponering om effekt ikke foreligger. Kortikosteroider kan øke appetitten, men effekten opphører vanligvis etter noen uker. Dose: 20-40 mg prednisolon per dag i 2-4 uker, seponeres ved manglende effekt (1).

UpToDate angir på bakgrunn av en dose-responsstudie fra 1993 at doseringen av megestrol bør være i området 480-800 mg per dag, altså noe høyere enn angitt i de norske retningslinjene (2). Forfatterne av en oversiktsartikkel publisert i 2010 angir imidlertid at det ikke foreligger tilstrekkelig informasjon til å fastslå optimal dosering av megestrol (3). Kreftavdelingen ved Universitetssykehuset i Nord-Norge foreslår 480 mg daglig initialt, med nøye vurdering av effekt og eventuelt dosereduksjon etter noen uker (4).

Megestrol (Megace, tabletter 160 mg) er et progestagen som både strukturelt og farmakologisk er beslektet med progesteron. Substansen har også antiøstrogen effekt. Tromboembolisme er angitt som en sjelden (<1/1000) bivirkning (5).

Vi har ikke funnet opplysninger om interaksjoner mellom megestrol og epirubicin, oksaliplatin eller capecitabin i relevante oppslagsverk.

Konklusjon
Megestrol kan gi økt appetitt samt vektøkning hos kakektiske kreftpasienter. Optimal dosering er ikke fastslått, men norske anbefalinger er 320-480 mg per dag initialt med nøye vurdering av effekt og eventuelt dosereduksjon etter noen ukers behandling.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen 2010. http//:helsedirektoratet.no (sist oppdatert juni 2011)
  2. Loprinzi CL, Aminah J. Pharmacologic management of cancer anorexia/cachexia. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: August 29, 2011).
  3. Gullett NP, Hebbar G et al. Update on clinical trials of growth factors and anabolic steroids in cachexia and wasting. Am J Clin Nutr 2010; 91(suppl): 1143S-7S
  4. Overlege. Kreftavdelingen, Universitetssykehuset i Nord-Norge, pers.medd. 18.11.2011.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Megace. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12.05.2007).