Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antibiotika mot urinveisinfeksjon



Fråga: Det gjelder en kvinne 61 år gammel. Hun har hatt symptomer på UVI siden før jul der det har vært vanskelig å finne behandling. Hun reagerer på de mest brukte medisinene. Trimetoprim gir henne blemmer i munnen og halsen. Selexid (pivmecillinam) gir ubehag i hals og mage noen minutter etter hun har tatt medisinen. Furadantin (nitrofurantoin) har gitt utslett og kløe, det går over etter en times tid. Hun har prøvd Ciproxin (ciprofloxacin) og Amoxicillin som ikke har hjulpet. Urinprøve har vis E.coli resistent for ampicillin, sensitiv for alle andre som er testet. Jeg kommer ikke på andre alternativer. Henvendelse fra lege.

Svar: Anbefalinger vedr antibiotika mot UVI
Likeverdige alternativer for behandling av akutt ukomplisert cystitt er i følge HelseNord RHFs antibiotikaveileder pivmecillinam, nitrofurantoin eller trimetoprim. Ved resistens mot disse midlene velges behandling ut fra resistensmønster etter følgende prioritet: amoksicillin, trimetoprim-sulfa, ciprofloksacin (1). Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i allmennpraksis angir at fluorokinoloner (ciprofloksacin) anvendes kun ved kompliserte tilfeller og der resistens for de vanlige/konvensjonelle preparatene foreligger (2).

Behandlingsvarigheten kan være av betydning for effekten av behandlingen. Ved ukomplisert cystitt gir symptomene seg raskt (i snitt vel et døgns behandling), i kompliserte tilfeller er behandlingslengden 5-7 døgn (2). Det er ikke angitt hvor lang behandlingstiden har vært ved bruk av de ulike antibiotikatypene hos den aktuelle pasienten, og heller ikke når i forløpet resistensbestemmelsene er foretatt.

Alternative antibiotika
Det er i det aktuelle tilfellet påvist E-coli resistent mot ampicillin. Ampicillin er et semisyntetisk penicillin (betalaktam) med utvidet antibakterielt spekter (3). Kryssresistens mellom penicilliner og cefalosporiner forekommer men er ikke fullstendig, da noen betalaktamaser er mest aktive mot penicilliner og andre mot cefalosporiner (4).

I tillegg til ciprofloksacin er kinolonet ofloksacin også indisert ved urinveisinfeksjoner. Ciprofloksacin angis å ikke ha gitt effekt hos denne pasienten, men det er ikke angitt hvor langvarig behandling man har forsøkt. Ofloksacin kan eventuelt være et alternativ til ciprofloksacin.

Cefalosporinet cefaleksin er også indisert mot UVI. Dette må imidlertid brukes med forsiktighet dersom pasienten er allergisk mot penicillin eller har andre allergier (5). Pasienten her har reagert på penicillinet pivmecillinam, men det er uvisst om det dreier seg om allergi.

Konklusjon
Ciprofloksacin er i følge gjeldende retningslinjer et alternativ ved UVI dersom førstelinjepreparatene ikke kan brukes. I dette tilfellet har ciprofloksacin ikke gitt effekt, men det er ikke angitt hvor langvarig kuren var. Tilstrekkelig varighet av behandlingen (5-7 døgn) er viktig i kompliserte tilfeller. En mulighet her kan være å forsøke inntil en ukes behandling med ofloksacin, eventuelt en nye kur med ciprofloksacin dersom behandlingssvikt på denne kan skyldes at behandlingen var for kortvarig første gang.

Referenser:
  1. Retningslinjer for antibiotikabruk ved helseforetakene i HelseNord RHF (antibiotikaveileder). http://www.unn.no (lest 20.januar 2012).
  2. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. www.helsebiblioteket.no (sist oppdatert: 12.01.2009).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pentrexyl. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 31.mars 2005).
  4. Rang HP, Dale MM et al (eds). Rang and Dale's pharmacology 6th ed 2007: s 657.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Keflex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23.juni 2005).