Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Topikal bruk av desonid i 2. trimester



Fråga: En lege spør om det er tilrådelig å bruke Apolar (desonid) 0,1 % salve mot eksem i ørene ved graviditet i uke 23.

Svar: Apolar (desonid) 0,1 % er klassifisert som et middels sterkt glukokortikoid (1). Det foreligger svært lite dokumentasjon for bruk under graviditet spesifikt for dette glukokortikoidet (2,3). De fleste studiene som har undersøkt risiko ved bruk av topikale glukokortikoider under graviditet har analysert på glukokortikoider som gruppe, og nedenfor følger derfor en kort gjennomgang av tilgjengelig dokumentasjon på dette området.

Generelt om topikal bruk av glukokortikoider hos gravide Systemisk effekt av topikale glukokortikoider er vanligvis begrenset, med mellom 0,5 og 7 % absorpsjon gjennom intakt hud. Grad av absorpsjon vil imidlertid variere avhengig av type glukokotikoid, og øke med doseringen og størrelsen på hudområdet som påføres, samt eventuell bruk av okklusjon. Applikasjonsområde kan også ha betydning, med økt absorpsjon for eksempel fra ansiktshuden, armhuler, hudfolder og genitalia. I tillegg vil inflammasjon og annen hudsykdom kunne føre til betydelig økt absorpsjon (1,4). Systemisk effekt og fostereksponering kan dermed generelt ikke utelukkes ved topikal bruk av glukokortikoider (1).

En nylig publisert oversiktsartikkel refererer til at det inntil for få år siden var begrenset dokumentasjon på topikal bruk av glukokortikoider under graviditet. Tilgjengelige data var motstridende og ga ikke holdepunkter for å trekke noen klare konklusjoner med hensyn til eventuell risiko. To nye store studier har imidlertid styrket dokumentasjonsgrunnlaget betydelig, men bare den ene er relevant i forhold til eksponering senere enn i 1. trimester. Den aktuelle studien er en retrospektiv kohortestudie med 35 503 gravide som hadde fått resept på topikale glukokortikoider rett før eller under graviditet, samt en kontrollgruppe på 48 630 ikke-eksponerte gravide. Forfatterne fant at bruk av potente og svært potente glukokortikoider var assosiert med føtal veksthemming, med en relativ risiko på 2,08 (95 % konfidensintervall: 1,4-3,1). Risikoen var doseavhengig med en 3 % økning i relativ risiko for hver 30 grams tube som var forskrevet under graviditet. Bruk av milde til moderate glukokortikoider var ikke assosiert med føtal veksthemming. Studien ga for øvrig betryggende resultater med hensyn til andre fosterskadelige effekter, da man ikke fant økning i risiko for misdannelser, prematur fødsel eller spontanabort/fosterdød, verken for milde/moderate eller potente/svært potente glukokortikoider (5).

Forfatterne av oversiktsartikkelen konkluderer med at milde til moderate glukokortikoider bør foretrekkes under graviditet. Bruken av potente/svært potente glukokortikoider bør om mulig begrenses, men vil være å foretrekke fremfor systemisk administrerte glukokortikoider. Ved bruk av potente/svært potente glukokortikoider anbefales tettere svangerskapsoppfølging med tanke på økt risiko for føtal veksthemming (5).

Vurdering
Topikal bruk av potente/svært potente glukokortikoider er vist å gi en doserelatert økning i risiko for føtal veksthemming. Tilsvarene er imidlertid ikke vist for svakere glukokortikoider. I dette tilfellet dreier det seg om bruk av et middels sterkt glukokortikoid (desonid 0,1 %) på et svært lite hudområde, og slik bruk vil etter vår vurdering være uproblematisk i forhold til graviditet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Apolar 0,1 %. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 06.10.2006).
  2. Klasco RK (Ed): Teratogenic Information System. Desonide. REPRORISK® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (Lest: 17. februar 2012).
  3. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterskador. Desonid. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (Sist endret: 1. mars 2011).
  4. Klasco RK, editor. Desonide (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (Lest: 17. februar 2012).
  5. Chi CC, Kirtschig G et al. Evidence-based (S3) guideline on topical corticosteroids in pregnancy. Br J Dermatol 2011; 165(5): 943-52.