Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Er det interaksjon mellom isosorbid mononitrat og alprostadil?



Fråga: Henvendelse fra apotek: Vi har fått henvendelse fra en lege som lurer på om det er interaksjon mellom langtidsnitroet Ismo (isosorbid mononitrat) og Bondil (alprostadil). Vi har sjekket SPC for Bondil men kan ikke finne noen kjent interaksjon mellom disse to. Kjenner dere til om det er interaksjon mellom disse to?

Svar: Alprostadil er indisert ved erektil dysfunksjon. Alprostadil er kjemisk identisk med prostaglandin E1, hvis virkning inkluderer vasodilatasjon av blodårer i de erektile vev i corpora cavernosa og økning av cavernøs arteriell blodtilførsel som resulterer i penis-rigiditet I følge preparatomtalen (SPC) er systemiske interaksjoner med alprostadil lite sannsynlig på grunn av de lave nivåer som oppnås i perifer venøs sirkulasjon. Selv om det ikke er bekreftet i formelle studier, er det en mulighet for at samtidig bruk av Bondil og anti-hypertensiva kan gi økt risiko for hypotensjon. Svimmelhet og hypotensjon angis å være vanlige bivirkninger (1/10-1/100) av alprostadil, mens synkope og rask puls er angitt som mindre vanlige bivirkninger (1/100-1/1000). Overdosering kan gi symptomgivende hypotensjon (1).

Isosorbid mononitrat virker avslappende på glatt muskulatur via dannelse av nitrogenoksid (NO) og cGMP. Venøs tilbakestrømning til hjertet reduseres, dette gir nedsatt fyllingstrykk (preload) i hjertet. Vanlige bivirkninger er i følge preparatomtalen (SPC) svimmelhet og hypotensjon (1).

European association of urology har publisert retningslinjer for behandling av erektil dysfunksjon og prematur ejakulasjon. Her angis at 5-fosfodiesterasehemmere (for eksempel sildenafil) vanligvis er førstevalget ved erektil dysfunksjon, men at slike legemidler er absolutt kontraindisert hos pasienter som også behandles med nitrater. Alprostadil angis som andrevalg. Forfatterne nevner verken nitrater eller andre legemidler som problematiske å bruke sammen med alprostadil (3).

Vurdering Vi har ikke funnet opplysninger om interaksjoner mellom isosorbid mononitrat og alprostadil ved søk i relevante oppslagsverk, interaksjonsdatabaser eller ved søk i Medline eller EmBase. De to legemidlene har imildertid delvis overlappende bivirkningsprofil, med svimmelhet og hypotensjon nevnt blant de vanlige bivirkningene av begge to. Vi vil derfor ikke utelukke at samtidig bruk av isosorbid mononitrat og alprostadil kan øke forekomsten av slike bivirkninger.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bondil. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22.12.2009).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ismo. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 02.01.2008).
  3. Hatzimouratidis K, Amar E et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol. 2010 May;57(5):804-14.