Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blanding av ipratropium og salbutamol i pariapparat



Fråga: Et apotek har fått følgende spørsmål fra hjemmesykepleien: En svaksynt pasient har problemer med å håndtere pariapparat. Kan hjemmesykepleien blande Atrovent (ipratropiumbromid) og Ventoline (salbutamol) sammen i pariapparatet, slik at det står ferdig til bruk for pasienten?

Svar: Atrovent inhalasjonsvæske har pH 3,4, og Ventoline inhalasjonsvæske har pH 3,5-4 avhengig av styrken på inhalasjonsvæsken (1-3). Sammenfallende surhetsgrad og tilsynelatende mangel på forlikelighetsproblemer med hensyn til preparatenes hjelpestoffer tilsier at disse preparatene trolig kan blandes før administrasjon (1). Det foreligger også stabilitetsstudier som bekrefter kjemisk og fysisk stabilitet for blanding av salbutamol og ipratropium (4,5). I tillegg finnes det internasjonalt kommersielt tilgjengelige kombinasjonspreparater med salbutamol og ipratropium (som DuoNeb og Combivent) (6). Produsenten for Atrovent, Boehringer Ingelheim, angir på sine nettsider at Atrovent inhalasjonsvæske kan blandes med Ventoline inhalasjonsvæske, og at blandingen er holdbar i inntil 24 timer (7)*.

En studie antyder at selv om en blanding av inhalasjonsvæsker er kjemisk og fysisk stabil, kan blandingen føre til endret forstøveregenskaper som potensielt kan føre til endret biotilgjengelighet. I den aktuelle studien fant forfatterne at blanding av salbutamol og ipratropium ga økning i "respirable mass" sammenlignet med de to legemidlene alene. Det er imidlertid usikkert om denne endringen er av klinisk betydning (8).

Konklusjon
Atrovent inhalasjonsvæske kan blandes med Ventoline inhalasjonsvæske, og blandingen angis å være holdbar i inntil 24 timer. Da inhalasjonsvæskene stort sett ikke er konserverte er det viktig å tilstrebe god hygiene.

*I forbindelse med en nyere utredning av en lignende problemstilling kunne ikke referanse 7 lenger gjenfinnes. Det ble ikke funnet dokumentasjon for at denne blandingen er holdbar i 24 timer, og heller ingen av produsentene kunne gå god for dette. RELIS har følgelig endret vår konklusjon, se nyere utredning; RELIS database 2014; spm.nr. 8751, RELIS Vest.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; spm.nr. 242, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atrovent. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 02.02.2012).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ventoline. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 23.06.2010).
  4. Kamin W, Schwabe A et al. Inhalation solutions: which one are allowed to be mixed? Physico-chemical compatibility of drug solutions in nebulizers. J Cyst Fibros 2006; 5(4): 205-13.
  5. Jacobson GA, Peterson GM. Stability of ipratropium bromide and salbutamol nebuliser admixtures. Int J Pharm Pract 1995; 3: 169-73.
  6. Lexi-drugs in Lexicomp. Ipratropium and albuterol. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 21. mars 2012).
  7. Boehringer Ingelheim. http://www.boehringer-ingelheim.no/Apotek/oftestiltesporsmal/spirivaatrovent1.html
  8. Berlinski A, Waldrep JC. Nebulized drug admixtures: effect on aerosol characteristics and albuterol output. J Aerosol Med 2006; 19(4): 484-90.