Frågedatum: 2012-03-27

RELIS database 2012; id.nr. 2785, RELIS Nord-Norge

Saltvann og avsvellende nesespray?

Fråga: Å spraye nesen med saltvann før bruk av slimhinneavsvellende nesespray virker fortsatt å være en standard anbefaling på apotek i følge henvendelse fra farmasøyt som viser til RELIS-utredning fra 2009. Han spør om det har kommet noen nyere dokumentasjon på om dette er å anbefale.

Svar: Økt oppmerksomhet om at langvarig bruk av slimhinneavsvellende nesespray gir rebound nesetetthet og generelle advarsler mot bruk av slike preparater hos barn (1), har gitt økt interesse for bruk av saltvann i nesen både ved akutte infeksjoner og ved kroniske rhinitter og sinusitter. Apotekene markedsfører ulike saltvannssprayer til bruk ved forkjølelse. I tillegg tyr mange til mer omfattende gjennomskylling av nesen, gjerne ved hjelp av egnet redskap ("nesehorn"). Både isotone og hypertone saltvannsoppløsninger benyttes. Det finnes ikke noen konsensus når det gjelder administrasjonsmåte, volum, hyppighet eller forhold mellom isotone og hypertone løsninger. Hvordan saltvann virker ved rhinitt og sinusitt er ikke slått fast, men det er antatt at det bidrar til å fjerne slim, biofilm, antigener og inflammasjonsmediatorer i tillegg til å gi bedret ciliefunksjon og beskytte neseslimhinnen. Bivirkningene er som regel beskjedne: Kvalme, irritasjon og brennende følelse (2).

I den tidligere utredningen som det vises til i spørsmålet, konkluderer RELIS med at det ikke er publisert data som dokumenterer at slimhinneavsvellende midlers effekt forbedres ved først å spraye med saltvann. Det ble anbefalt å prøve fysiologisk saltvann i en periode for både voksne og barn. Skulle effekten ikke være god nok kan man i en kort periode bruke et slimhinneavsvellende middel. Barn under 2 år bør bare bruke fysiologisk saltvann (3).

Cochrane-nettverket undersøkte i 2010 dokumentasjonen for effekten av saltvann ved øvre luftveisinfeksjoner, inkludert forkjølelse og rinosinusitt. Kunnskapsgrunnlaget var så lite at det ikke kunne konkluderes sikkert. Det ble imidlertid identifisert tre randomiserte kontrollerte kliniske studier med i alt 618 deltakere. De fleste av resultatene viste ingen forskjell på de som fikk saltvann og de som ikke fikk behandling. Det var riktignok noe data som antyder effekt av neseskylling med saltvann hos voksne, i en studie var slik behandling assosiert med en dag mindre sykefravær. Ubehag ble relativt hyppig rapportert, og 40% av spedbarn tolererte ikke behandlingen (4). Når det gjelder kronisk sinusitt, slo Cochrane i 2009 på grunnlag av kliniske kontrollerte studier fast at neseskylling er gunstig både som eneste behandling og som tilleggsbehandling. Effekten er ikke like god som nasalt administrete glukokortikoider (5).

Administrasjonsmåte for saltvann nasalt varierer fra studie til studie, og er ofte utilstrekkelig beskrevet. Det er lite litteratur som undersøker om spray er like effektivt som mer omfattende gjennomskylling. En finsk randomisert klinisk studie med 121 deltakere viste at saltvannsskylling med stort volum og trykk var bedre enn saltvannsspray ved kroniske nese- og bihuleproblemer (6).

RELIS ikke klart å finne studier som undersøker effekten av tidspunktet for dosering ved bruk av saltvann som tilleggsbehandling til annen farmakologisk aktiv behandling. Det er grunn til å tro at skylling før bruk av avsvellende spray vil være mest hensiktsmessig, både fordi slim og biofilm skylles bort, og fordi det aktive virkestoffet ikke skylles bort av saltvannet dersom det gis etter aktiv behandling.

Oppsummering
Det er evidens for beskjeden effekt av saltvannskylling ved øvre luftveisinfeksjoner, men bare hos voksne. Ved kronisk sinusitt er nytten større og bedre dokumentert. Det er ikke grunnlag for å slå fast at saltvannspray kan ha like god effekt som mer omfattende saltvannsskylling av nesen. RELIS har ikke funnet dokumentasjon som sier noe om saltvannspray er mer effektivt dersom det gis før avsvellende nesespray sammenlignet med andre tidspunkter, eller om det gir mer effektiv avsvelling. Ut fra mulige virkningsmekanismer virker det ved kombinasjonsbehandling plausibelt at administrasjon like før farmakologisk aktiv behandling er mest hensiktsmessig.

1. Berg A, Furu K et al. Slimhinneavsvellende nesedråper og nesespray hos barn. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:2582-3
2. Tran NP, Vickery J et al. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic. Allergy Asthma Immunol Res 2011; 3: 148–156.
3. RELIS database 2009; spm.nr. 3152, RELIS Midt-Norge
4. Kassel JC, King D et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2010 Mar 17;(3):CD006821.
5. Harvey R, Hannan SA et al. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jul 18;(3):CD006394.
6. Pynnonen MA, Mukerji SS et al. Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 133: 1115-20.