Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom legemidler og naturmidler



Fråga: En pasient med bipolar lidelse bruker Orfiril (valproat), Abilify (aripiprazol), Diazepam og Zopiklon, og ønsker også å bruke følgende naturlegemidler/homeopatmidler:

- Neurexan Biologische Heilmitter. Nervöse unruhezustände und schlafstörungen
- Sedatif PC. Etats anxieux et èmotifs. Troubles du sommeil.
- Stress-Plex forte. Manufactured by Douglas Laboratories
- Norsk lakseolje/norsk terapiolje

Foreligger det potensielle interaksjoner mellom disse naturmidlene og pasientens legemidler?

Svar: Neurexan Neurexan er et homeopatpreparat angitt for bruk ved søvnløshet, rastløs søvn og nervøsitet/rastløshet. Preparatet angis å inneholde 0,6 mg av hvert av følgende innholdsstoffer:

Avena sativa (havre), Passiflora incarnata (pasjonsblomst), Coffea arabica (kaffeplante) og Zincum isovalerianicum (zink valerianat - basert på valerianaekstrakt (legevendelrot)) (1-4).

Sammenlignet med mange andre homeopatpreparater er innholdsstoffene i dette preparatet relativt lite fortynnet, men mengdene av de ulike urtene er fortsatt svært lave. For eksempel er vanlig dosering av valerianrot i naturmidler mot søvnløshet 300-600 mg, sammenlignet med 0,6 mg i dette homeopatpreparatet (3). Interaksjoner med legemidler forventes derfor i utgangpunktet ikke.

Sedatif PC
Sédatif PC er også et homeopatpreparat angitt brukt mot angst, emosjonelle tilstander og søvnforstyrrelser. Preparatet angis å inneholde:

Abrus precatorius (paternosterert), Aconitum napellus (venusvogn), belladonna, Calendula officinalis (ringblomst), Chelidonium majus (svaleurt) og Viburnum opulus (krossved) (2,5). Fortynningsgraden angis til 6 CH (6), som betyr at urtene er fortynnet 1:100 seks ganger (7). Interaksjoner med legemidler forventes derfor ikke.

Stress-Plex Forte
Stress-Plex-Forte er et B-vitamintilskudd med følgende sammensetning:

Tiamin (vitamin B1) 55 mg, riboflavin (vitamin B2) 55 mg, niacidamid (vitamin B3) 200 mg, pyridoksin (vitmin B6) 55 mg, vitamin B12 0,1 mg, vitamin C 200 mg, folsyre 0,4 mg, biotin 0,2 mg, pantotensyre 55 mg, PABA (para-aminobenzosyre) 55 mg, kolin 55 mg og inositol 55 mg (8).

Enkelte av innholdsstoffene (niacidamin og PABA) kan gi levertoksisitet ved bruk av høye doser. Teoretisk kan man tenke seg at samtidig bruk av andre levertoksiske midler, som for eksempel valproat,kan øke risikoen for levertoksisitet. Høyt inntak av inositol er for øvrig mistenkt å kunne forverre bipolar lidelse (7). Disse forholdene er imidlertid trolig ikke relevante med hensyn til de forholdsvis lave mengdene av henholdsvis niacidamin, PABA og inositol i dette preparatet.

Norsk Lakseolje
Vi har ikke funnet sikre opplysninger om nøyaktig hvilket preparat dette er, men lakseolje inneholder generelt flere ulike omega fettsyrer, og ofte også antioksidanten astaxantin. Noen preparater kan også inneholde andre ingredienser (9,10).

In vitro data på humane hepatocytter har vist at astaxantin kan indusere CYP3A4 og CYP2B6 (11). Det er imidlertid usikkert om dette er klinisk relevant for interaksjonspotensiale med legemidler, og vi vet som sagt heller ikke om astaxantin i det hele tatt inngår i preparatet pasienten bruker, og i så fall om mengden astaxantin i preparatet er tilstrekkelig til å gi farmakologisk effekt. Av pasientens legemidler er CYP3A4 viktig i metabolismen av både diazepam, aripiprazol og zopiklon (12).

Konklusjon
Vi har ikke funnet noen opplagte interaksjoner mellom disse homeopatmidlene/naturmidlene og pasientens legemidler. Vi er imidlertid noe usikker på nøyaktig innhold i Norsk Lakseolje.

Det er generelt begrenset dokumentasjon om kosttilskudd/naturmidlers bivirkningsprofil og interaksjonspotensiale, og det finnes også eksempler på at slike preparater kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger enn det som er angitt.

Referenser:
  1. Produktinformasjon Neurexan. http://www.aragonproducts.com/theproducts.cfm?master=8638 (Lest: 30.april 2012)
  2. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. a) Neurexan, b) Sedatif PC. In LexiComp. http://www.helsebiblioteket.no (Lest: 30.april 2012).
  3. Waldschütz R, Klein P. The homeopathic preparation Neurexan vs. valerian for the treatment of insomnia: an observational study. ScientificWorldJournal 2008; 8: 411-20.
  4. Hubner R, van Haselen R et al. Effectiveness of the homeopathic preparation Neurexan compared with that of commonly used valerian-based preparations for the treatment of nervousness/restlessness - an observational study. ScientificWorldJournal 2009; 9: 733-45.
  5. RELIS database 2010; spm.nr. 3329, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  6. Produktinformasjon Sedatif PC http://www.naturalcity.com.au/product.aspx?ID=22224 (Lest: 30.april 2012)
  7. Natural Medicines Comprehensive Database. http://www.naturaldatabase.com/ (Søk: 30.april 2012).
  8. Produktinformasjon Stress-Plex-Forte. http://douglaslabs.com/pdf/pds/7925.pdf (Lest: 30.april 2012)
  9. Produktinformasjon Activate Lakseolje. http://www.norkost.no/products/lakseolje-300ml-frisk-appelsinsmak (Lest: 2.mai 2012)
  10. Produktinformasjon Norwegian Fish oil Laksolje. http://www.norkost.no/products/lakseolje-250x500mg (Lest: 2.mai 2012)
  11. RELIS database 2008; spm.nr. 3168, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  12. RELIS database 2012; spm.nr. 2772, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)