Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tigerbalsam ved graviditet



Fråga: En lege har fått spørsmål fra en medisinstudent om Tigerbalsam kan brukes av gravide. Hva mener RELIS om dette?

Svar: RELIS har tidligere besvart spørsmål om bruk av et produkt (Linnex varmesalve) med lignende innhold som Tigerbalsam (1 - vedlagt).

Tigerbalsam
Tigerbalsam skal i følge produsenten virke lindrende på ømme og stive muskler ved å øke blodsirkulasjonen i huden, samt lindre symptomer ved forkjølelse og tett nese. Produsenten angir videre at gravide, ammende og barn under 12 år kun bør bruke Tigerbalsam i samråd med lege. De aktive stoffene i produktet angis å være cajuput olje, mentol, og kamfer. Øvrig innhold: petrolatum (vaselin), paraffin (parafin) og parfyme (kryddernellikolje). Det er ikke angitt hvilke mengder av de ulike stoffene produktet inneholder (2).

Vi har ikke funnet dokumentasjon på bruk av Tigerbalsam hos gravide. Nedenfor gis en kort oversikt over de angitt virksomme stoffene i Tigerbalsam.

Cajeput olje
Et oppslagsverk for naturmidler angir at cajeput-olje brukes både peroralt, topikalt og som inhalasjon. Cajeput-olje inneholder 14-65 % cineol, som er identisk med eukalyptol. Topikal bruk angis her som "possibly safe" når det brukes på intakt hud, mens inhalasjon angis å kunne gi bronkospasme. Bruk til barn, spesielt i området rundt nesen, frarådes med henvisning til muligheten for bronkospasme. I følge denne kilden bør bruk under graviditet unngås, på grunn av manglende sikkerhetsdata (3a). Vi har søkt i Medline uten å finne dokumentasjon på bruk av cajeput hos gravide.

Mentol (Peppermint)
Topikalt administrert mentol (peppermynte) brukes i følge et oppslagsverk blant annet mot myalgier og revmatiske lidelser, hodepine, kløe, urtikaria, samt som myggmiddel. Det kan også inhaleres for symptomatisk behandling av forkjølelse. Topikal bruk anses generelt som trygt i følge denne kilden. Når det gjelder bruk ved graviditet angis at oral bruk i mengder som normalt forekommer i matvarer anses som trygt. Topikal bruk ved graviditet er ikke nevnt spesifikt, men på grunn av manglende dokumentasjon frarådes bruk av mentol i medisinske doser (3b).

Kamfer (Camphor)
Topikalt administrert kamfer er tradisjonelt brukt som analgetikum og mot kløe. Topikal bruk anses i følge en kilde som trygt i konsentrasjoner mellom 0,1 og 11 % når det brukes på intakt hud og over et kort tidsrom. Bruk på skadet hud kan imidlertid resultere i systemisk absorpsjon og toksisitet. Kamfer er toksisk når det tas peroralt. Denne kilden viser til at det mangler dokumentasjon vedrørende sikkerheten av topikalt administrert kamfer hos gravide (3c). Forgiftning med kamfer kan i følge Giftinformasjonen oppstå etter peroralt inntak av kamferolje eller kamferholdige preparater, men også etter inhalasjon og massiv hudeksponering (4).

Det er forøvrig rapportert flere dødsfall hos barn etter peroralt inntak av så lite som 500 mg kamfer. I USA har, i følge forfatterne av en oversiktsartikkel, Food and Drug Administration (FDA) fjernet alle produkter med innhold av kamferolje fra markedet, og satt en øvre grense på 11 % innhold av kamfer i andre produkter (5). I Norge er Klar kamferolje liniment, 20 % i olivenolje, tilgjengelig via apotek, beregnet til utvortes bruk.

Konklusjon
Det foreligger ikke dokumentasjon som tilsier at topikal bruk av Tigerbalsam med de inholdsstoffene som her er nevnt kan være skadelig ved begrenset bruk på intakt hud. Samtidig foreligger det heller ikke dokumentasjon på at produktet eller innholdsstoffene er trygge å bruke ved graviditet. Kamfer er toksisk ved peroral bruk, og systemisk absorpsjon forekommer ved langvarig bruk eller bruk på skadet hud. Dokumentasjonen av effekten av Tigerbalsam er heller ikke overbevisende. RELIS er på generelt grunnlag tilbakeholdne med å anbefale bruk av slike produkter, særlig ved graviditet. Selv om vi anser det som lite sannsynlig at korttidsbruk av Tigerbalsam på et begrenset, friskt hudområde vil være skadelig ved graviditet mener vi det må tas med i betraktningen at forventet nytteverdi ved behandlingen også er svært begrenset.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 3567, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database).
  2. http://www.weifa.no/Vare-produkter/Smertefeber/Tiger-Balsam-/#helpsagainst (Lest 15.mai 2012).
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Cajeput oil, b) Peppermint, c) Camphor. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest 15.05.2012).
  4. Giftinformasjonen. Eteriske oljer - behandlingsanbefaling ved forgiftning. www.helsebiblioteket.no/Forgiftninger (Datert 19.07.2011)
  5. Love Jn, Sammon M et al. Are one or two dangerous? Camphor exposure in toddlers. J Emerg Med 2004; 27(1): 49-54.