Frågedatum: 2012-09-20

RELIS database 2012; id.nr. 2923, RELIS Nord-Norge

Kan valaciklovir forårsake angioødem eller urtikaria?

Fråga: En pasient med herpes genitalis fikk de to siste dagene av en 5-dagers kur med Valtrex (valaciklovir) hevelser rundt øynene samt urtikaria. Legen spør om angioødem eller urtikaria er vanlige bivirkninger av valaciklovir tabletter? Hvilken alternativ behandling finnes? Kuren ble fullført og symptomene gikk tilbake etter avsluttet behandling.

Svar: I følge preparatomtalen til Valtrex (valaciklovir – prodrug til aciklovir) og Zovirax (aciklovir) er angioødem en sjelden (0,01-0,1 %), mens urtikaria er en mindre vanlig (0,1-1 %) bivirkning (1,2). For topikalt administrert aciklovir er angiødem og urtikaria nevnt som svært sjeldne bivirkninger (2).

Behandling
Systemisk behandling
Legevakthåndboken angir at systemisk antiviral behandling ved herpes genitalis kan forkorte og redusere plagene, og anbefales ved primærutbrudd. I Norge er det bare valaciklovir og aciklovir som har herpes genitalis som godkjent indikasjon (1,2). Behandlingen må startes så tidlig som mulig for å være effektiv. Ved residiverende utbrudd har behandlingen mindre sikker effekt (3).

Lokal- og alternativ behandling
I følge en anerkjent kilde har topikal behandling ved herpes genitalis bare marginal effekt og bør ikke være et behandlingsalternativ (4). Likevel angir Helsebiblioteket i en oversatt britisk artikkel at aciklovir-krem kan smøres på i startfasen av utbruddet. Ved residiverende utbrudd av milde symptomer kan saltvannsbad, det vil si å skylle med fysiologisk saltvann, i tillegg til smertestillende medisiner som paracetamol eller ibuprofen være et alternativ (5). En kilde oppgir at tidlig pensling med krystallfiolett eller metylenblått kan ha effekt, samt at det ved uttalte plager kan forsøkes lokalanestetika, spesielt i forbindelse med problemer knyttet til vannlating eller avføring (3).

Mistenkt legemiddelallergi og re-eksponering
Legemiddelreaksjoner inndeles i hvorvidt de er IgE- eller ikke-IgE medierte. Videre deles legemiddelallergier inn i straksreaksjoner, forsinkede reaksjoner og sene reaksjoner. Huden involveres ofte med reaksjonsbilder som urtikaria, angioødem, allergisk kontakteksem, diverse eksantemer, vaskulitt, erythema multiforme, toksisk epidermal nekrolyse med flere. For personer som har hatt alvorlige allergiske reaksjoner er det avgjørende med tett monitorering under og like etter administrasjon ved re-eksponering. En bør om mulig gi en prøvedose (for eksempel 1/10 av full dose) og vente en halvtime før resten av dosen gis. Det er en forutsetning at det er helsepersonell og utstyr tilgjengelig som kan håndtere alvorlige allergiske reaksjoner. Henvisning til allergolog eller relevant sykehusavdeling for provokasjonstesting/utredning bør overveies (6).

Konklusjon
Angioødem og urtikaria er kjente, men mindre vanlige bivirkninger ved valaciklovir- og aciklovirbehandling. Per i dag eksisterer det ikke noen annen godt dokumentert farmakologisk behandling i Norge for herpes genitalis.

Man bør utelukke en eventuell legemiddelallergi før man re-eksponerer pasienten for systemisk og/eller lokal behandling. Effekten av lokalbehandling med krem er ansett å være beskjeden.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Valtrex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12. juni 2012).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zovirax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 05. juli 2012).
3. Legevakthåndboken. 3. utgave. Virale hudinfeksjoner (Herpes genitalis) s. 516.
4. Albrecht MA. Treatment of genital herpes simplex virus infection. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 21. august 2012).
5. Helsebiblioteket. Herpes (genital) Brosjyre. http://www.helsebiblioteket.no/Pasientinformasjon/Brosjyrer/Herpes+(genital).62941.cms
6. Guttormsen AB, Florvaag E. Diagnostikk ved legemiddelutløste allergiske reaksjoner. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 298–9.