Interaksjon mellom sertralin og diverse muskelbyggende kosttilskudd
Fråga: En pasient som bruker Zoloft (sertralin) bruker muskel- og prestasjonsfremmende kosttilskudd: Anabolic ZMA, som angivelig inneholder magnesium og sink Anabolic Beast, som angivelig inneholder geraniumekstrakt Protein- og kreatintilskudd (ikke nærmere spesifisert) Kan dette interagere med legemiddelbruken?
Svar: Anabolic ZMA og Anabolic Beast
I følge en nettside som selger disse produktene inneholder Anabolic ZMA sink og magnesium i kombinasjon med vitamin B6. Mengdeangivelse per 2 kapsler (som oppgis å være anbefalt dose) er 22 mg sink, 600 mg magnesium og 4,2 mg vitamin B6 (1).
Anabolic Beast angis å inneholde geraniumekstrakt, l-arginin, beta-alanin, magnesiumkreatinchelat, l-tyrosin, l-histidin, samt 150 mg koffein per anbefalt dose (som er 4 g). Det er spesifisert at geraniumekstraktet er vannbasert, og ikke inneholder DMAA (se nærmere diskusjon om dette nedenfor). Det angis at preparatet ikke skal brukes av personer under 18 år, og at pasienter som medisineres på grunn av sykdom må rådføre seg med legen før bruk av dette preparatet (2).
Vi har ikke funnet opplysninger om direkte interaksjoner mellom sertralin og innholdsstoffene i disse preparatene. Det er imidlertid begrenset dokumentasjon på bivirkningsprofil og interaksjonspotensiale for naturmidler og kosttilskudd, og den dokumentasjonen som eventuelt foreligger er som regel basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte produktet er dermed ofte uforutsigbar. Oppkonsentrerte produkter vil sannsynligvis ha større interaksjonspotensiale enn fortynnende produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler og kosttilskudd kan inneholde andre stoffer, legemidler eller forurensninger, utover det som er angitt fra produsenten, da produktene ikke er underlagt samme krav til sikkerhet og dokumentasjon som legemidler. Nedenfor følger en kort gjennomgang av de oppgitte innholdsstoffene.
Koffein
Anabolic Beast inneholder 150 mg koffein per anbefalt dose (2). Kaffe inneholder til sammenligning opptil 100 mg koffein per 100 ml. Koffein metaboliseres i utstrakt grad, hovedsakelig via CYP1A2, og legemidler som hemmer dette enzymet (som for eksempel SSRIet fluvoksamin) kan øke effekten av koffein og dermed også risikoen for koffeininduserte bivirkninger (3,4). Sertralin er bare en svak hemmer av dette enzymet (5,6), og farmakokinetiske interaksjoner mellom koffein og sertralin forventes ikke. Det fremgår ikke av spørsmålet hva som er indikasjon for sertralin hos denne pasienten, men det kan nevnes at koffein kan gi bivirkninger som insomni, angst, rastløshet, takykardi og tremor (7). Høye doser koffein kan dermed være ugunstig hos pasienter med angst.
Geraniumekstrakt
Noen produkter med geraniumekstrakt er vist å inneholde dimetylamylamin (DMAA) - også kalt metylheksanamin, et stimulerende stoff med efedrinlignende egenskaper. DMAA står på dopinglisten, og har vært assosiert med flere tilfeller av alvorlige bivirkninger, inkludert kardiovaskulære, metaboliske, nevrologiske og psykiske bivirkninger. Det er imidlertid omdiskutert og uavklart om geraniumekstrakt naturlig inneholder DMAA eller om dette er kunstig tilsatt i disse produktene (7,8). Når det gjelder Anabolic Beast spesifiseres det som nevnt at produktet ikke inneholder DMAA, samtidig som det opplyses om at preparater med geraniumekstrakt ikke skal tas av testede atleter. Det foreligger for øvrig lite dokumentasjon på sikkerhet ved bruk av oppkonsentrert geraniumekstrakt (7).
Kreatin
Kreatintilskudd kan gi gastrointestinale bivirkninger som kvalme, diaré og magesmerter (7), som også er vanlige bivirkninger av sertralin (5). Ved inntak av store doser kreatin er det teoretisk mulighet for nefrotoksisitet, og kreatintilskudd anbefales derfor ikke til pasienter med nedsatt nyrefunksjon eller ved samtidig bruk av potensielt nefrotoksiske legemidler. Sertralin kan gi renale bivirkninger, men anses ikke å være spesielt nefrotoksisk (5,6).
Proteintilskudd
Proteintilskudd tolereres vanligvis bra, men kan gi gastrointestinale bivirkninger (7). Langtidseffekten ved høyt inntak over tid er lite undersøkt. Det er omdiskutert om høyt proteininntak kan være lever- og/eller nyreskadelig (7,9-11).
Magnesium, sink og vitamin B6
Magnesium, sink og vitamin B6 kan alle potensielt gi gastrointestinale bivirkninger, som blant annet kvalme og oppkast (7).
KONKLUSJON
Vi har ikke funnet noen direkte interaksjoner mellom sertralin og disse kosttilskuddene, men flere av innholdsstoffene kan gi gastrointestinale bivirkninger og potensielt forsterke sertralininduserte gastrointestinale bivirkninger. RELIS anbefaler generell forsiktighet ved bruk av kosttilskudd utenom medisinsk indikasjon.
- http://gymgrossisten.no/6/no/artiklar/anabolic-zma-120-kapsler (Lest: 4. april 2013)
- http://gymgrossisten.no/6/no/artiklar/anabolic-beast-260-g-2 (Lest: 4. april 2013)
- RELIS database 2004; spm.nr. 626, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
- Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (Lest: 4. april 2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20.11.2012).
- Lexi-drugs in Lexicomp. Sertralin. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 4.april 2013).
- Natural Medicines Comprehensive Database. a) caffeine, b) rose geranium oil, c) dimethylamylamine d) magnesium, e) zink, f) pyridoxine, g) creatine, h) whey protein, i ) histidine, j) tyrosine, k) beta-alanine, l) l-arginine. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest: 4. april 2013).
- Antidoping Norge. Dopingsaker knyttes til bruk av tilskudd. www.antidoping.no/internett/nyhetsarkiv/dopingsaker-knyttes-til-bruk-av-tilskudd/ (Lest: 5. april 2013)
- Olympiatoppen. Fakta om protein og idrett. www.olympiatoppen.no/fagavdelinger/idrettsernaering/faktaark/proteinogidrett/media3917.media (Lest: 5.april 2013)
- Patel DR, Torres AD et al. Kidneys and sports. Adolesc Med Clin 2005; 16(1): 111-9, xi.
- RELIS database 2012; spm.nr. 1633, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)